今天門診又接診了一例兒童指甲脫落的病人，病人家屬敘述:最近十幾天來孩子右手拇指、無名指的指甲反復(fù)生長脫落（圖1、2），自行在家不能愈合，無奈到醫(yī)院就診。算上這個病人，最近一周這類病人已經(jīng)差不多有10例了。通過詢問病史得知上述所有病人共同的特征為手指甲脫發(fā)生變化前均有手足口病的感染病史，所以個人認(rèn)為這是手足口病后指甲脫落病癥。因為現(xiàn)在國內(nèi)相關(guān)的研究資料還比較少，所以個人認(rèn)為有必要引起相關(guān)的重視。

此類手指甲脫落的特點是手指甲自甲母質(zhì)和甲床分離，一般在手足口病感染后的3-8周出現(xiàn)，局部手指甲可出現(xiàn)反復(fù)生長-脫落的循環(huán)狀況，大多數(shù)指甲顏色透明。

甲脫落是近端甲板自甲母質(zhì)和甲床分離，代表了在博氏線的極端形式，博氏線和甲脫落是由于甲母質(zhì)活動的暫時停滯引起的，在**因素或系統(tǒng)原因停止后，可恢復(fù)或緩解。因為博氏線及指甲脫落和手足口病的相關(guān)是近10余年才開始提出的觀點，所以現(xiàn)在國際及國內(nèi)的研究報道均比較少。[1]一則報道表明，美國芝加哥地區(qū)五例甲脫落患者在起病前就有手足口病，提示患者是相同病毒感染，但是并未確定感染的病毒。有報道描述4例法國和比利時病例，認(rèn)為多種病毒株在甲母質(zhì)生長停滯中發(fā)揮的作用。更多研究支持這個觀點，西班牙一個手足口病相關(guān)的甲落報道確定多種相關(guān)病毒在西班牙Valencia地區(qū)由柯薩奇病毒A10和A16引起。李垣君在廣州地區(qū)甲脫落患者咽拭子中檢測到柯薩奇病毒A6,腸病毒71等多種腸道病毒，提示多種腸道病毒與甲脫落有相關(guān)[2]?？紤c君等對杭州地區(qū)33例小兒甲脫落病人研究表明，小兒指甲脫落的發(fā)生與柯薩奇病毒A6有關(guān)系[3]。同時還出現(xiàn)過成人手足口病后指甲脫落的相關(guān)報道[4]。

綜合以上情況來看，手足口病發(fā)生之后甲脫落的發(fā)生應(yīng)該與病毒感染有一定關(guān)系，但具體的病毒種類因為現(xiàn)在調(diào)查研究資料還比較少，沒有大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)提供確切的支持。一般認(rèn)為這里受這類指甲脫落的發(fā)生有自愈性，一般發(fā)病后3-30天可以恢復(fù)，平均病程兩周[5]。但也有個別病人是半年才開始逐漸愈合。

治療建議：不可主動拔去余下的指甲，以免皮膚破壞，預(yù)防甲脫落時繼發(fā)感染等，可適當(dāng)補充些維生素A、B以及葡萄糖酸鋅、鈣，從而促進(jìn)指甲生長。日常護(hù)理注意手衛(wèi)生，避免孩子拔、刮、拉病變指、趾甲。

參考文獻(xiàn)：

[1]DeBerkerD.WhatdoBeaus’smean[J].IntJdermatol.1994,33(8):545-546.

[2]李垣君，張金桃，朱冰等。120例兒童甲脫落病例相關(guān)因素分析[J].中華皮膚雜志，2013，48（8）:583-585.

[3]考慶君等,《一起CoxA6病毒引起的小兒脫甲癥爆發(fā)調(diào)查》，預(yù)防醫(yī)學(xué)2016年12月第28卷第12期，1239。

[4]孫桂華，楊榮生，《成人手足口病后致脫甲一例》，大家健康，2014年11月第八卷第22期。

[5]陽芳，鄭利雄等《手足口病愈后甲脫落九例分析》，中華皮膚雜志2014年2月第47卷第2期。