前列腺癌根治術(shù)后的隨訪
2018-09-27 23:50
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責任編輯：點滴管
[導讀] 傳統(tǒng)認為前列腺癌根治主要為手術(shù)根治，但目前放療也能夠達到根治的目的。因為前列腺放療尚未在全國普遍開展，因此本文主要討論手術(shù)性根治的前列腺癌的術(shù)后隨訪。主要的隨訪項目有血清前列腺特異性抗原（PSA）、經(jīng)直腸彩超、骨掃描及腹部核磁CT。
傳統(tǒng)認為前列腺癌根治主要為手術(shù)根治，但目前放療也能夠達到根治的目的。因為前列腺放療尚未在全國普遍開展，因此本文主要討論手術(shù)性根治的前列腺癌的術(shù)后隨訪。主要的隨訪項目有血清前列腺特異性抗原（PSA）、經(jīng)直腸彩超、骨掃描及腹部核磁CT。
首先是監(jiān)測血清PSA的變化：我們都知道PSA是前列腺組織特有的抗原，一個成功的前列腺癌根治術(shù)后6周以后應該是測不到PSA的。前6周因為有殘余PSA還未代謝趕緊，因此可以測到，但是不會升高。如果術(shù)后PSA仍然增高，則提示體內(nèi)有殘存的前列腺癌組織。一般前列腺癌術(shù)后6周到3個月內(nèi)進行第一次PSA檢查，如果PSA小于02ng/ml則認為無臨床進展；若高于02ng/ml，為了避免儀器引起的誤差建議再復查一次，如果復查仍然超過0.2ng/ml，則提示前列腺癌有生化復發(fā)。還有就是需要注意PSA升高的速度，如果緩慢則提示可能為局部復發(fā)，如果較為迅速則提示有遠處轉(zhuǎn)移。PSA的倍增時間也是一個重要的參考標準，如果根治術(shù)后PSA倍增時間短于3個月，需性內(nèi)分泌補救治療。如果第一次復查PSA無異常，則以后每3個月復查一次PSA持續(xù)2年，2年以后每6個月復查一次，5年后1年復查一次即可。
圖片來源：123RF
經(jīng)直腸彩超：個人覺得對于前列腺癌根治術(shù)后的患者不必常規(guī)檢查，如果PSA檢查有異常，可進行彩超檢查，必要時還可以取活檢。如果PSA監(jiān)測一直在正常范圍以內(nèi)，根據(jù)患者情況，可以每年檢查一次。
骨掃描、腹部CT及核磁：如果復查發(fā)現(xiàn)PSA增高則提示有生化復發(fā)，而生化復發(fā)不代表就一定只有局部復發(fā)，還有可能是遠處轉(zhuǎn)移。而前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位就是骨，如果不能確定是局部復發(fā)的情況下建議完善骨掃描、CT或核磁檢查，明確有無遠處轉(zhuǎn)移，以免耽誤病情。但是如果沒有證據(jù)表明術(shù)后患者有生化復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，則不建議行相關(guān)檢查。目前核磁和PET/CT的作用越來越受到重視，有條件的患者可以考慮選擇PET/CT。
其實除了上述幾個重要的復查項目外，我們還應該注意詢問病史，了解患者術(shù)后排尿情況、性功能情況等。如果有相關(guān)異常，還可以進一步進行相關(guān)檢查和治療?？傮w隨訪思路就是：術(shù)后6周到3個月內(nèi)行第一次PSA檢查，如果PSA無異常，則2年內(nèi)每3個月檢查一次，2年后每6個月檢查一次，5年后每年檢查1次；在此期間如果出現(xiàn)PSA異常增高，則需進一步行彩超、骨掃描、核磁及CT檢查，明確是局部復發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移；在術(shù)后還應詢問患者排尿及性功能等方面問題，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
首先是監(jiān)測血清PSA的變化：我們都知道PSA是前列腺組織特有的抗原，一個成功的前列腺癌根治術(shù)后6周以后應該是測不到PSA的。前6周因為有殘余PSA還未代謝趕緊，因此可以測到，但是不會升高。如果術(shù)后PSA仍然增高，則提示體內(nèi)有殘存的前列腺癌組織。一般前列腺癌術(shù)后6周到3個月內(nèi)進行第一次PSA檢查，如果PSA小于02ng/ml則認為無臨床進展；若高于02ng/ml，為了避免儀器引起的誤差建議再復查一次，如果復查仍然超過0.2ng/ml，則提示前列腺癌有生化復發(fā)。還有就是需要注意PSA升高的速度，如果緩慢則提示可能為局部復發(fā)，如果較為迅速則提示有遠處轉(zhuǎn)移。PSA的倍增時間也是一個重要的參考標準，如果根治術(shù)后PSA倍增時間短于3個月，需性內(nèi)分泌補救治療。如果第一次復查PSA無異常，則以后每3個月復查一次PSA持續(xù)2年，2年以后每6個月復查一次，5年后1年復查一次即可。
圖片來源：123RF
骨掃描、腹部CT及核磁：如果復查發(fā)現(xiàn)PSA增高則提示有生化復發(fā)，而生化復發(fā)不代表就一定只有局部復發(fā)，還有可能是遠處轉(zhuǎn)移。而前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位就是骨，如果不能確定是局部復發(fā)的情況下建議完善骨掃描、CT或核磁檢查，明確有無遠處轉(zhuǎn)移，以免耽誤病情。但是如果沒有證據(jù)表明術(shù)后患者有生化復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，則不建議行相關(guān)檢查。目前核磁和PET/CT的作用越來越受到重視，有條件的患者可以考慮選擇PET/CT。
其實除了上述幾個重要的復查項目外，我們還應該注意詢問病史，了解患者術(shù)后排尿情況、性功能情況等。如果有相關(guān)異常，還可以進一步進行相關(guān)檢查和治療?？傮w隨訪思路就是：術(shù)后6周到3個月內(nèi)行第一次PSA檢查，如果PSA無異常，則2年內(nèi)每3個月檢查一次，2年后每6個月檢查一次，5年后每年檢查1次；在此期間如果出現(xiàn)PSA異常增高，則需進一步行彩超、骨掃描、核磁及CT檢查，明確是局部復發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移；在術(shù)后還應詢問患者排尿及性功能等方面問題，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
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