第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》“子癇前期”解讀
2018-09-27 23:35
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來源：愛愛醫(yī)
作者：房勇
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[導(dǎo)讀] 《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》今年9月份已經(jīng)上市了，這是繼《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版5年后，婦產(chǎn)科學(xué)的又一大進(jìn)展。最近，初步閱讀了一下，關(guān)于產(chǎn)科方面，在診斷及觀念上，隨著近幾年產(chǎn)科的發(fā)展，對(duì)于妊娠期高血壓的研究進(jìn)展還是比較大的，子癇前期從定義、診斷、治療和預(yù)防等方面的研究比較多。
《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》今年9月份已經(jīng)上市了，這是繼《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版5年后，婦產(chǎn)科學(xué)的又一大進(jìn)展。最近，初步閱讀了一下，關(guān)于產(chǎn)科方面，在診斷及觀念上，隨著近幾年產(chǎn)科的發(fā)展，對(duì)于妊娠期高血壓的研究進(jìn)展還是比較大的，子癇前期從定義、診斷、治療和預(yù)防等方面的研究比較多。此次改版，對(duì)于子癇前期的診斷是做了比較大的修改的。具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
1、老版《婦產(chǎn)科學(xué)》將子癇前期分為輕度、重度，并沒有強(qiáng)調(diào)臨床癥狀的作用。
但第九版的《婦產(chǎn)科學(xué)》，子癇前期不分輕中重度。認(rèn)為妊娠期高血壓疾病是一種動(dòng)態(tài)性發(fā)展的疾病，病情可呈持續(xù)性進(jìn)展，且有時(shí)病情的發(fā)展是比較迅速的，而“輕度子癇前期”只能代表診斷時(shí)的狀態(tài)，在更多情況下，并不能完全代表患者病情的嚴(yán)重程度，更不能預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。任何形式的子癇前期都可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良預(yù)后，輕度子癇前期也可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，而重度的子癇前期也可能病情不再發(fā)展，而沒有造成嚴(yán)重后果。因此不再將子癇前期分為“輕度”和“重度”，以免造成對(duì)臨床治療上的誤導(dǎo)，且目前主要是看是否伴有嚴(yán)重的自覺癥狀，如頭痛頭暈、視物模糊等，來區(qū)分子癇前期的嚴(yán)重程度，但是沒有刪除重度的說法，說明對(duì)于重度子癇前期還是應(yīng)該引起足夠的重視。從這一點(diǎn)上來講，主要是強(qiáng)調(diào)了個(gè)體差異，在臨床上也不少見，輕度的子癇前期，可能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)展為重度，甚至是子癇。
圖片來源：123RF
2、老版《婦產(chǎn)科學(xué)》將蛋白尿的嚴(yán)重程度作為子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，過于強(qiáng)調(diào)蛋白尿的作用。
但第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中，蛋白尿不再作為必要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只是最為參考標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為尿蛋白的嚴(yán)重程度主要是與腎臟損害有關(guān)系，與患者的腎臟功能儲(chǔ)備有關(guān)系，但是與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系不大，兩者之間并不是平行關(guān)系的。具體主要是蛋白尿（24h蛋白尿≥5g）不再作為是重度子癇前期的指標(biāo)。當(dāng)高血壓不伴有蛋白尿，但合并有血小板減少、肝臟損害、腎臟損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，亦應(yīng)診斷為子癇前期，且為是比較嚴(yán)重的子癇前期。這進(jìn)一步把臨床上過去不能劃為重度子癇前期的患者歸為了重度子癇前期，對(duì)于是否需要治療治療，是有指導(dǎo)作用的。
1、老版《婦產(chǎn)科學(xué)》將子癇前期分為輕度、重度，并沒有強(qiáng)調(diào)臨床癥狀的作用。
但第九版的《婦產(chǎn)科學(xué)》，子癇前期不分輕中重度。認(rèn)為妊娠期高血壓疾病是一種動(dòng)態(tài)性發(fā)展的疾病，病情可呈持續(xù)性進(jìn)展，且有時(shí)病情的發(fā)展是比較迅速的，而“輕度子癇前期”只能代表診斷時(shí)的狀態(tài)，在更多情況下，并不能完全代表患者病情的嚴(yán)重程度，更不能預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。任何形式的子癇前期都可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良預(yù)后，輕度子癇前期也可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，而重度的子癇前期也可能病情不再發(fā)展，而沒有造成嚴(yán)重后果。因此不再將子癇前期分為“輕度”和“重度”，以免造成對(duì)臨床治療上的誤導(dǎo)，且目前主要是看是否伴有嚴(yán)重的自覺癥狀，如頭痛頭暈、視物模糊等，來區(qū)分子癇前期的嚴(yán)重程度，但是沒有刪除重度的說法，說明對(duì)于重度子癇前期還是應(yīng)該引起足夠的重視。從這一點(diǎn)上來講，主要是強(qiáng)調(diào)了個(gè)體差異，在臨床上也不少見，輕度的子癇前期，可能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)展為重度，甚至是子癇。
圖片來源：123RF
但第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中，蛋白尿不再作為必要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只是最為參考標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為尿蛋白的嚴(yán)重程度主要是與腎臟損害有關(guān)系，與患者的腎臟功能儲(chǔ)備有關(guān)系，但是與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系不大，兩者之間并不是平行關(guān)系的。具體主要是蛋白尿（24h蛋白尿≥5g）不再作為是重度子癇前期的指標(biāo)。當(dāng)高血壓不伴有蛋白尿，但合并有血小板減少、肝臟損害、腎臟損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，亦應(yīng)診斷為子癇前期，且為是比較嚴(yán)重的子癇前期。這進(jìn)一步把臨床上過去不能劃為重度子癇前期的患者歸為了重度子癇前期，對(duì)于是否需要治療治療，是有指導(dǎo)作用的。
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