椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)選擇
2018-09-27 17:23
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來源：愛愛醫(yī)
作者：齊學(xué)帆
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 椎管內(nèi)腫瘤是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中比較常見的腫瘤。腫瘤的發(fā)生部位可位于脊髓的頸部至馬尾的任何階段。絕大部分的椎管內(nèi)腫瘤在組織學(xué)都表現(xiàn)為良性，常見的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤。
椎管內(nèi)腫瘤是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中比較常見的腫瘤。腫瘤的發(fā)生部位可位于脊髓的頸部至馬尾的任何階段。絕大部分的椎管內(nèi)腫瘤在組織學(xué)都表現(xiàn)為良性，常見的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤。
目前治療椎管內(nèi)腫瘤的主要方法是早期手術(shù)切除治療。以往通常將關(guān)注重點(diǎn)放在脊髓功能保護(hù)與腫瘤全切，往往忽視了術(shù)后椎管穩(wěn)定性與完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韌帶以及棘間韌帶，咬除兩側(cè)的椎板，有時(shí)還需要咬除部分的關(guān)節(jié)突。對(duì)整個(gè)脊柱的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性破壞較大，造成術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)或畸形。隨著人們生活水平的提高及社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顯微外科手術(shù)越來越被臨床廣泛應(yīng)用。半椎板手術(shù)入路保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶及關(guān)節(jié)突，對(duì)整個(gè)脊柱的骨性解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性破壞較小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后疼痛輕。但是手術(shù)視野暴露不佳，容易導(dǎo)致腫瘤暴露不充分、切除不徹底導(dǎo)致腫瘤殘留，從而容易引起術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。
張國(guó)棟[1]對(duì)68例椎管內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行臨床觀察比較，34例患者行半椎板手術(shù)入路，34例患者行全椎板手術(shù)入路，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤完全切除率、術(shù)后住院時(shí)間及脊柱穩(wěn)定性方面進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(2.2±0.51)h,術(shù)后住院時(shí)間(11.3±2.7)d,術(shù)中出血量(159.3±57.1)mL,脊柱穩(wěn)定率100.0%;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(3.1±0.37)h,術(shù)后住院時(shí)間(19.6±3.1)d,術(shù)中出血量(433.7±93.2)mL,脊柱穩(wěn)定率88.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月,兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。半椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%,全椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
圖片來源：123RF
何明杰[2]等人回顧性分析了89例經(jīng)半椎板入路微創(chuàng)顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤患者，術(shù)后經(jīng)過隨訪（5~24個(gè)月），所有患者術(shù)后因脊髓壓迫導(dǎo)致的臨床癥狀及體征都得到不同程度改善或緩解，脊柱穩(wěn)定性完好，無繼發(fā)畸形。
曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管內(nèi)腫瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路顯微切除術(shù)，28例患者采用全椎板入路顯微切除手術(shù)。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)以及療效、脊椎穩(wěn)定性和并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果顯示：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間存在顯著差異，兩組患者術(shù)后隨訪脊柱穩(wěn)定性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.013；并發(fā)癥發(fā)生情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.576。
在進(jìn)行椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路選擇時(shí)，最理想的手術(shù)入路方式是既能夠?qū)⒛[瘤充分顯露出來，又能夠?qū)怪娜犴g性、完整性與穩(wěn)定性進(jìn)行保留。采用椎管內(nèi)重建術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠在最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復(fù)，能夠?qū)⒆蛋迩谐g(shù)后硬脊膜周圍瘢痕粘連的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免，手術(shù)治療效果顯著提高[4-5]。
綜上所述,采用半椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，有利于患者脊柱穩(wěn)定性的維持，并且手術(shù)后身體恢復(fù)比較快。半椎板入路暴露不充分的缺點(diǎn)會(huì)影響到視野及手術(shù)操作，術(shù)中可以通過使用顯微鏡與超聲吸引分塊逐步切除，安全切除椎管內(nèi)絕大部分腫瘤,高速磨鉆、超聲吸引、神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)及超聲技術(shù)在手術(shù)中的輔助應(yīng)用，在很大程度上提升了手術(shù)的安全性，大幅度降低了醫(yī)源性損害的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運(yùn)用。對(duì)于腫瘤比較大，手術(shù)暴露困難，涉及脊髓階段比較多的患者，可以選擇全椎板入路，并行椎管內(nèi)重建術(shù)，可以最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1.張國(guó)棟.半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤68例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2018,27(4):390-391.
3.曾海勇,李百升,羅洪海.不同手術(shù)入路對(duì)顯微切除中胸段椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(6):729-932.
2.何明杰,王恩任,張列,等.半椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的方法及效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2017,44(6):626-629.
4.李玉偉，王海蛟，嚴(yán)曉云,等.單開門椎管成形顯微手術(shù)治療頸椎管髓外硬膜內(nèi)腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）:928-931.
5.包長(zhǎng)順,楊福兵,劉亮等.后正中入路椎管成形術(shù)治C1-2椎管腫瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):137-140.E·
目前治療椎管內(nèi)腫瘤的主要方法是早期手術(shù)切除治療。以往通常將關(guān)注重點(diǎn)放在脊髓功能保護(hù)與腫瘤全切，往往忽視了術(shù)后椎管穩(wěn)定性與完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韌帶以及棘間韌帶，咬除兩側(cè)的椎板，有時(shí)還需要咬除部分的關(guān)節(jié)突。對(duì)整個(gè)脊柱的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性破壞較大，造成術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)或畸形。隨著人們生活水平的提高及社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顯微外科手術(shù)越來越被臨床廣泛應(yīng)用。半椎板手術(shù)入路保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶及關(guān)節(jié)突，對(duì)整個(gè)脊柱的骨性解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性破壞較小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后疼痛輕。但是手術(shù)視野暴露不佳，容易導(dǎo)致腫瘤暴露不充分、切除不徹底導(dǎo)致腫瘤殘留，從而容易引起術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。
張國(guó)棟[1]對(duì)68例椎管內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行臨床觀察比較，34例患者行半椎板手術(shù)入路，34例患者行全椎板手術(shù)入路，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤完全切除率、術(shù)后住院時(shí)間及脊柱穩(wěn)定性方面進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(2.2±0.51)h,術(shù)后住院時(shí)間(11.3±2.7)d,術(shù)中出血量(159.3±57.1)mL,脊柱穩(wěn)定率100.0%;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(3.1±0.37)h,術(shù)后住院時(shí)間(19.6±3.1)d,術(shù)中出血量(433.7±93.2)mL,脊柱穩(wěn)定率88.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月,兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。半椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%,全椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
圖片來源：123RF
曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管內(nèi)腫瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路顯微切除術(shù)，28例患者采用全椎板入路顯微切除手術(shù)。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)以及療效、脊椎穩(wěn)定性和并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果顯示：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間存在顯著差異，兩組患者術(shù)后隨訪脊柱穩(wěn)定性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.013；并發(fā)癥發(fā)生情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.576。
在進(jìn)行椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路選擇時(shí)，最理想的手術(shù)入路方式是既能夠?qū)⒛[瘤充分顯露出來，又能夠?qū)怪娜犴g性、完整性與穩(wěn)定性進(jìn)行保留。采用椎管內(nèi)重建術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠在最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復(fù)，能夠?qū)⒆蛋迩谐g(shù)后硬脊膜周圍瘢痕粘連的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免，手術(shù)治療效果顯著提高[4-5]。
綜上所述,采用半椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，有利于患者脊柱穩(wěn)定性的維持，并且手術(shù)后身體恢復(fù)比較快。半椎板入路暴露不充分的缺點(diǎn)會(huì)影響到視野及手術(shù)操作，術(shù)中可以通過使用顯微鏡與超聲吸引分塊逐步切除，安全切除椎管內(nèi)絕大部分腫瘤,高速磨鉆、超聲吸引、神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)及超聲技術(shù)在手術(shù)中的輔助應(yīng)用，在很大程度上提升了手術(shù)的安全性，大幅度降低了醫(yī)源性損害的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運(yùn)用。對(duì)于腫瘤比較大，手術(shù)暴露困難，涉及脊髓階段比較多的患者，可以選擇全椎板入路，并行椎管內(nèi)重建術(shù)，可以最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1.張國(guó)棟.半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤68例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2018,27(4):390-391.
3.曾海勇,李百升,羅洪海.不同手術(shù)入路對(duì)顯微切除中胸段椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(6):729-932.
2.何明杰,王恩任,張列,等.半椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的方法及效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2017,44(6):626-629.
4.李玉偉，王海蛟，嚴(yán)曉云,等.單開門椎管成形顯微手術(shù)治療頸椎管髓外硬膜內(nèi)腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）:928-931.
5.包長(zhǎng)順,楊福兵,劉亮等.后正中入路椎管成形術(shù)治C1-2椎管腫瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):137-140.E·
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