測(cè)量心室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是二維心臟超聲監(jiān)測(cè)的特長之一。尤其是出現(xiàn)了心臟超聲三維成像以后,超聲技術(shù)對(duì)心室壁運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性有了明顯的提高。超聲技術(shù)可以從多個(gè)切面,以不同的角度對(duì)心室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),是心臟功能監(jiān)測(cè)的重正常的心室壁運(yùn)動(dòng)主要包括收縮期心室壁的增厚和心內(nèi)膜表面的向心性運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。在切面圖像上可以見到在收縮期心室腔截面積明顯縮小,至舒張末期心室壁的個(gè)點(diǎn)回到收縮前的位置。在正常情況下,左心室的收縮運(yùn)動(dòng)并不是均勻一致的,而是基底部至心尖部逐漸增強(qiáng)的。如果以面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)為衡量指標(biāo),左心室基底部的FAC為40%,心尖部為60%。因心尖部的容積明顯少于基底部,所以在搏出血液的過程中基底部的心肌仍然起著重要的作用。
心室壁的運(yùn)動(dòng)異常,尤其是階段性運(yùn)動(dòng)障礙,是反應(yīng)心肌局部血流灌注的敏感指標(biāo)。早在1953年就有人詳細(xì)地描述過結(jié)扎冠狀動(dòng)脈后幾乎立即出現(xiàn)心肌收縮運(yùn)動(dòng)障礙的過程,相應(yīng)部位的心肌首先表現(xiàn)為收縮運(yùn)動(dòng)減弱,繼而逐漸發(fā)展為無運(yùn)動(dòng)狀態(tài),最終表現(xiàn)為矛盾運(yùn)動(dòng)。如果冠狀動(dòng)脈部分受阻,一般來講,當(dāng)血流減少50%時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱,血流減少90%后則可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。應(yīng)當(dāng)注意的是,根據(jù)心室壁的運(yùn)動(dòng)障礙往往會(huì)過大地估計(jì)心肌缺血的范圍,心室壁運(yùn)動(dòng)障礙的范圍可能大于心肌缺血的實(shí)際范圍。這是因?yàn)榕c缺血心肌相接壤部位的正常心肌受到缺血部位的心肌牽拉也表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)受限所致。這種現(xiàn)象可稱之為“聯(lián)鎖效心室壁運(yùn)動(dòng)障礙可被分為運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng)和矛盾運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)減弱又可分為輕度減弱和嚴(yán)重減弱。運(yùn)動(dòng)輕度減弱是指心室壁收縮運(yùn)動(dòng)小于心室半徑的30%,但大于10%,心室壁增厚運(yùn)動(dòng)僅略有減弱。運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重減弱是指心室壁的收縮運(yùn)動(dòng)小于心室半徑的10%,僅有少許增厚動(dòng)作。無運(yùn)動(dòng)是指在收縮期心室壁無任何向心性運(yùn)動(dòng),也無增厚。矛盾運(yùn)動(dòng)是指心室壁在收縮期向腔外做離心運(yùn)動(dòng),可伴有心室壁變薄。若要準(zhǔn)確地描述心室壁的每部位的運(yùn)動(dòng)情況,就要將整個(gè)左心室壁劃分為不同的階段。美國心臟超聲學(xué)會(huì)對(duì)左心室的劃分是將整個(gè)左心室劃分為20個(gè)階段。
即首先沿左心室長軸將左心室分為基底部、中部和心尖部3部分,基底部包括由二尖瓣到**肌頂端的心室壁,中部是由**肌頂端到**肌根部的心室壁,其余的部位為心尖部。在短軸切面上將基底部和中部各劃分為8個(gè)階段,心尖部劃分為4個(gè)階段。臨床上為了方便起見常采用9階段劃分法,就是在短軸切面上將基底部及中部各分為前壁、側(cè)壁、下壁和室間隔,與心尖部道共是9個(gè)階段。進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)將短軸切面沿長軸由基底部到心尖部逐步移行,在多個(gè)平面上進(jìn)行觀察。