“被擴(kuò)張”的大醫(yī)院急診科

　　來自北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的監(jiān)測，全市66家三級醫(yī)院中半數(shù)存在急救床位緊缺的問題。醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人分析，人口老齡化帶來復(fù)雜的老年慢性病人增多，津冀重癥患者來京求診與日俱增。另外，由于找不到合適的轉(zhuǎn)診出口，很多度過急性期的老人只能“賴”在三級醫(yī)院急診搶救室。

　　11月22日深夜，中日友好醫(yī)院急診科搶救室，10張固定的搶救床位一直滿員，陪護(hù)家屬們在搶救室外的過道上展開鋪蓋席地而睡。

　　“今晚算是反常的”，值班副主任醫(yī)師郭詩東指著睡滿家屬的地板，“就上周，搶救室一夜最多收18個(gè)。病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)不出去，新送來的危重癥患者只能在這個(gè)通道里加床，醫(yī)生只能從不到一米寬的床縫里擠過去救治”。

　　中日友好醫(yī)院急診科主任張國強(qiáng)認(rèn)為，多種因素導(dǎo)致復(fù)雜慢性病病人滯留在三級綜合醫(yī)院的急診科。一是現(xiàn)在醫(yī)院的?？圃絹碓綄＃瑥膶？频綄２?，對復(fù)雜的多臟器慢性疾病患者不愿收治或無力收治；二是公眾對大醫(yī)院盲目信賴，很多人已被明確診斷為終末期疾病，但家屬不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，“其實(shí)他們需要的是安靜的臨終關(guān)懷，而不是待在搶救室天天靠呼吸機(jī)和高級抗生素維持。”

　　在這不足百平方米的空間，加上患者、醫(yī)務(wù)人員，每天要塞進(jìn)五六十人，滯留最長的患者已經(jīng)在搶救床上住了5個(gè)月。年齡偏大、病情復(fù)雜、合并多種并發(fā)癥，是目前所有三級綜合醫(yī)院急診科滯留病人的突出特征。

　　“這些滯留病人，至少無效占用了1/3的急救資源。”張國強(qiáng)說，急診科原本的床位使用率指標(biāo)：搶救床24小時(shí)輪轉(zhuǎn)、留觀床72小時(shí)輪轉(zhuǎn)，“基本無法實(shí)現(xiàn)”。

　　中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科曾想推行急診的分級檢診標(biāo)準(zhǔn)，通過“總調(diào)度”醫(yī)生根據(jù)病人狀況作出初步評判，給出搶救、留觀等建議，“但多數(shù)患者不認(rèn)可，公眾也不允許我們的判斷出一點(diǎn)點(diǎn)意外。”張國強(qiáng)坦言，最近10年，由于病人的急劇增多，是急診科快速發(fā)展的10年。但由于醫(yī)院內(nèi)外合理轉(zhuǎn)診的“綠色通道”遲遲未建立，導(dǎo)致病人的無序滯留，急診科正在“被擴(kuò)張”。

　　治標(biāo)不治本的“信息平臺”

　　郭詩東說，如果參照商場、寫字樓智能停車引導(dǎo)的做法，將醫(yī)院急診科的床位占用情況實(shí)時(shí)傳送到轉(zhuǎn)運(yùn)急救車上，情況也許會(huì)好一點(diǎn)。實(shí)際上，市衛(wèi)生局也有建立院前和院內(nèi)急救資源信息聯(lián)網(wǎng)平臺的打算。據(jù)悉，市衛(wèi)生局應(yīng)急辦正在為建設(shè)這樣的“急救信息平臺”爭取立項(xiàng)。

　　帶家屬參觀擁擠嘈雜的急診科，甚至坦言這里交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大，是郭詩東勸走那些可以不到大醫(yī)院苦等床位的急診患者最后的辦法，“成功率也只有一半”。郭詩東搖搖頭。

　　據(jù)主管院前急救工作的市衛(wèi)生局副巡視員趙濤介紹，幾年前，市衛(wèi)生局曾發(fā)文要求二級以上醫(yī)院急診科設(shè)急救電話專線，隨時(shí)與120和999急救中心保持聯(lián)系，告知急診床位使用情況和接治能力。

　　“電話聯(lián)系確實(shí)不能確保信息的實(shí)時(shí)通暢，所以還是要搭建一個(gè)信息平臺，確保急救車在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中，可以在車載電子屏幕上看到全市二級以上醫(yī)院的急診床位實(shí)時(shí)使用狀態(tài)。”趙濤說。

　　趙濤坦言，這樣一個(gè)信息共享平臺，對于解決大醫(yī)院急診床位爆滿、無力收治新病人的老問題還是“治標(biāo)不治本”，“如果今后平臺建成了，屏幕上三甲醫(yī)院急診科全亮紅燈，患者還是執(zhí)意要去等等看，送還是不送？病人到門口了，急診科能因?yàn)闆]床位就干脆地拒絕嗎？”但他同時(shí)認(rèn)為：“行動(dòng)，哪怕前進(jìn)一步，即使不能解決根本問題，也比不行動(dòng)要好。”

　　“急診科醫(yī)生多數(shù)是不怕吃苦的，只要接治的是危重癥病人，哪怕跪在過道上搶救，我們也會(huì)去做”。張國強(qiáng)希望**能夠通過醫(yī)改重新配置醫(yī)療資源，在大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間搭建起讓患者信任的急診、治療、康復(fù)、護(hù)理（或臨終關(guān)懷）相銜接的“綠色轉(zhuǎn)診通道”。