牙周病是目前人類最常見和高發(fā)的疾病，它與許多全身病相關聯(lián)，是成年人牙齒喪失的最主要原因。在對牙周病明確診斷并作出預后判斷之后制定出治療計劃以便有次序地進行系統(tǒng)治療，牙周病系統(tǒng)治療是長期有效并需定期維護方法。

    治療總體目標如下：
    1.控制菌斑消除炎癥。
    2.恢復牙周組織的生理形態(tài)。
    3.恢復牙周組織功能。
    4.維持長期療效，防止復發(fā)。

    治療程序一般分四個階段。

    第一階段：基礎治療：運用常規(guī)治療消除致病因素，控制牙齦炎癥，也稱病因治療。

    1.教育并指導患者自我控制菌斑的方法，建立正確刷牙方法和習慣，和使用牙線牙簽，間隙刷等輔助工具，保持口腔衛(wèi)生。

    2.施行潔治術，根面整平術以消除齦上和齦下的菌斑牙石，包括齦上刮治和齦下刮治術。

    3、消除菌斑滯留因素及其其他局部刺激因素，如充填齲洞，改正不良修復體，治療食物嵌塞等，還應作必要的牙髓治療，糾正口呼吸習慣等。

    4、拔出無價值和預后極差的牙，對不利將來修復的患牙也應該在適當?shù)臅r機拔出。

    5、在炎癥控制后進行必要的咬合調(diào)整，是建立平衡關系必要時作暫時的松牙固定。有些牙周炎患者治療后牙齒位置能有輕度的自行調(diào)整，故調(diào)和應在炎癥消退后進行。

    6、藥物治療：在經(jīng)過治療去除菌斑牙石等局部刺激后如果病情仍不能控制或者有明顯的急性炎癥以及對某些重癥患者可輔助藥物治療，還可用補腎固齒的中成藥等，也可在刮制后作袋內(nèi)沖洗并置入抗菌藥物，并以漱口劑含漱。

    7、發(fā)現(xiàn)并盡可能糾正全身性和環(huán)境因素，如吸煙用藥情況全身病的控制等。

    在第一階段治療結(jié)束后的4-6周應復診評估前一階段的療效，一是觀察患者的反應，二是看下一步還需何種治療，三是了解依從性，決定下一階段計劃。

    第二階段：牙周手術治療

    在第一階段治療后1-3個月，對牙周情況進行全面評估后，此時仍有5毫米以上牙周袋且探診有出血或者牙齦及骨形態(tài)不良，膜齦關系不良，則一般均需進行手術治療，其目的是為了能在直視下進行徹底的根面平整或者清除感染組織，手術主要包括下列：

    1、翻瓣術：在直視下進行根面及軟組織清創(chuàng)后將瓣復位縫合以使牙周袋變淺或者消除，在翻瓣術的同時還可以進行牙槽骨成型或植骨以恢復牙周組織的形態(tài)和功能。

    2、植骨術。在根分叉病或垂直吸收處通過自體骨、異體骨、骨代用品達到修復牙槽骨的目的。

    3、引導性組織再生術是通過手術原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜，這種方法正在發(fā)展研究中，基層醫(yī)院很難開展實施。

    4,膜齦手術：是用以改正附著齦過窄，牙齦退縮及唇頰在帶段gping系帶附著結(jié)果不佳等的手術以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。

    5、牙種植術：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)但種植術必須在全口牙周炎得到控制的條件下施行。

    第三階段：修復治療階段，它是牙周病治療的重要組成部分，特別是永久修復以及在修復缺牙的同時固定余留松動牙，在一般手術治療2-3個月開始進行，對于牙不齊者可行正畸治療建立平衡頜，有利于牙周健康。

    第四階段：牙周支持治療，也稱維護期，是療效得以保持的先決條件，無論是否需要手術和修復維護期即開始，其內(nèi)容包括1、定期復查，治療剛結(jié)束時復查期1-2個月，若病情穩(wěn)定后可3-6個月復查一次，一年左右拍攝X片監(jiān)視牙槽骨變化。2、復查內(nèi)容，菌斑控制情況，軟垢、牙石量、牙齦、牙周袋深度、牙槽骨高度、密度及形態(tài)、咬合情況及功能，牙松動度，全身危險因素的控制情況。3、復治，根據(jù)復查發(fā)現(xiàn)的情況制定實施再治療計劃及措施。

    以上四個階段的治療計劃：第一和第四 階段的內(nèi)容是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。

    牙周病的系統(tǒng)治療是一個長期的過程，當治療計劃制定后，藥加強醫(yī)患溝通，向患者解釋清楚共同配合持之以恒，最終才能得到滿意持久的治療效果。（牙周病的系統(tǒng)治療 高志宏）