在第12個(gè)月進(jìn)行了DEXA掃描檢查，患者T值恢復(fù)至 -2.0（腰椎平均T值）和 -1.3（股骨頸平均T值），此時(shí)停用了阿侖膦酸鈉。分別在停藥后1、2、3、6、9、和12個(gè)月時(shí)檢測(cè)了患者尿肌酐清除率，從而對(duì)腎臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果未見腎臟功能異常。醫(yī)院為患者開具了休假報(bào)告，令其在6個(gè)月內(nèi)不再進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)。在疼痛消失后6個(gè)月又進(jìn)行了計(jì)算機(jī)斷層掃描（圖3），并對(duì)骨折部位進(jìn)行了愈合評(píng)價(jià)。在骨折后24個(gè)月內(nèi)，隨訪檢查過程中未發(fā)生疼痛。
 

  

    討論

    作用于屈曲脊柱上的直接創(chuàng)傷、或剪切力可導(dǎo)致Clay-shoveler骨折；在本例當(dāng)中，剪切力可能為該患者的病因。一些文獻(xiàn)曾對(duì)Clay-shoveler進(jìn)行過報(bào)導(dǎo)，但文中病例多為無其它病史的健康個(gè)體。本例患者為行李員，且有腎臟移植、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素、以及骨質(zhì)疏松病史。在此類患者的治療中，應(yīng)警惕腎臟功能的變化。故在阿侖膦酸鹽治療隨訪當(dāng)中，也對(duì)其肌酐清除率進(jìn)行了檢測(cè) ?；颊邿o法調(diào)換工作，尚需進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)。在骨折12個(gè)月后，患者疼痛癥狀消失，并開始繼續(xù)本職工作，此時(shí)患者對(duì)輕量負(fù)重的反應(yīng)己有所改善。因此，我們建議患者長(zhǎng)期休假，確保了骨折完全愈合。在患者重新工作后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行了隨訪，未見其它癥狀出現(xiàn)。本例表明，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的Clay-shoveler患者而言，不應(yīng)在骨折后12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。

    已知此類骨折造成的損傷十分穩(wěn)定，但卻引起疼痛。在多數(shù)患者中，使用頸托固定頸部、并限制體力活動(dòng)4－6周通?？墒固弁淳徑?，但卻難以使骨折愈合 。從入院6周開始對(duì)該患者進(jìn)行了一系列治療，包括頸托固定、阿侖膦酸鈉藥物治療、以及限制其負(fù)重活動(dòng)，患者疼痛癥狀減輕。在1.5個(gè)月頸托治療過程中，患者表示在不使用頸托時(shí)其疼痛癥狀迅速緩解。頸托可通過降低頸背后部組織的張力、從而限制頸部屈伸運(yùn)動(dòng)，所以它是降低疼痛癥狀的關(guān)鍵因素。

    結(jié)論

    該病例報(bào)告包含了特定疼痛部位、以及相關(guān)的職業(yè)病史，在臨床診斷過程中不應(yīng)忽視這些因素，這是十分重要的。該患者病史包括骨質(zhì)疏松、腎臟移植、以及皮質(zhì)激素治療；其職業(yè)為負(fù)重勞動(dòng)，并將繼續(xù)從事這一工作；該患者發(fā)生了Clay-shoveler骨折，骨折部位為頸背部椎骨棘突。通過頸托固定、阿侖膦酸鈉治療、以及長(zhǎng)期休息，對(duì)患者進(jìn)行了成功的治療；在發(fā)生骨折約12個(gè)月后，該患者能夠重新進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。在骨折后24個(gè)月隨訪檢查中，患者未出現(xiàn)疼痛癥狀。