防止毒物吸收

    活性炭可吸附毒物，牛乳、蛋清、豆?jié){、濃茶等能分別與不同毒物發(fā)生沉淀作用，從而延緩其吸收。但這只能作為急性中毒的輔助治療而不能代替催吐、洗胃等方法。對(duì)皮下、肌肉注射藥物中毒或蛇咬、蝎蜇中毒，可于近端用止血帶結(jié)扎，以不讓止血帶遠(yuǎn)端的脈搏消失和不讓止血帶產(chǎn)生波動(dòng)感為適度，每15min放松1min。若強(qiáng)毒注入，應(yīng)做切開(kāi)引流和沖洗。

    促進(jìn)毒物排泄

    （1）可多飲水或靜脈滴注10 %葡萄糖溶液，必要時(shí)加用利尿藥，增加尿量加速毒物排泄。但應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。對(duì)某些危重急性中毒伴有腎衰竭者，有條件的可采用透析療法排出毒物。利尿可用：①呋塞米每次1～2mg/kg靜脈注射；②給予20%甘露醇0.5～lg/kg靜脈滴注，保證尿量在每小時(shí)3～6ml/kg，可靜脈滴注10%葡萄糖溶液150～300ml加維生素C 稀釋毒物，增加尿量。對(duì)血壓降低或血容量不足者，應(yīng)給予生理鹽水10～20ml/kg靜脈滴注。

    （2）血液凈化療法：血液凈化治療包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、腹膜透析和換血。該療法可有效清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，促進(jìn)已吸收毒物從體內(nèi)排出，已成為急性中毒救治的重要手段。急性中毒后3h內(nèi)是進(jìn)行血液凈化的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)血液中毒物（藥物）濃度達(dá)到最高峰，在12h后再進(jìn)行治療則效果較差。因此，對(duì)處于昏迷狀態(tài)的中毒患兒，即使服用毒物（藥物）的種類(lèi)及劑量不明，為了爭(zhēng)取時(shí)間，也應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化療法。對(duì)病情較重者，可通過(guò)血透、血漿置換、灌流等血液凈化療法來(lái)清除毒物，使用何種方法視不同毒物而不同。一般經(jīng)腎排泄的藥物或毒物可采用血透、濾過(guò)等方法，而與蛋白結(jié)合較牢的則采用血漿置換或全血置換等。

    解毒劑的應(yīng)用

    針對(duì)不同毒物采用不同的有效解毒劑，如亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)和維生素C；有機(jī)磷中毒用解磷定、雙復(fù)磷和阿托品；氰化物中毒用亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉和亞甲藍(lán)；金屬中毒（如砷、汞、金、銻、鉍、鉻、銅、鎳、鎢、鋅等）用二巰基丙醇，還可用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉、硫代硫酸鈉等有效解毒劑；金屬中毒（如鐵、鉛、錳、鈾、鐳、釩、鈷、鎘等）用依地酸二鈉鈣；鴉片類(lèi)藥物中毒和酒精中毒用納洛酮（5～10μg/kg，數(shù)分鐘至2h可重復(fù)），也可用于其他中樞性抑制藥物中毒；氟乙酰胺中毒可用乙酰胺；CO中毒用氧氣或高壓氧；肉毒中毒用多價(jià)抗肉毒血清；美解眠對(duì)巴比妥類(lèi)有效，對(duì)安定類(lèi)無(wú)效（用法：每次lmg/kg加5%葡萄糖溶液，每隔5～15min靜滴，直至出現(xiàn)肌腱反射、肌肉顫動(dòng)為止）；利他林對(duì)氯丙嗪、奮乃靜、抗組織胺類(lèi)藥有效；安易醒為安定類(lèi)拮抗劑；泰特0.3～0.6g/d 靜滴。為還原型谷胱苷肽，與各種內(nèi)源性、外源性有毒物質(zhì)能產(chǎn)生減毒絡(luò)合物，適用于酒精中毒、藥物中毒、有機(jī)磷中毒；對(duì)乙酰胺基酚（撲熱息痛）中毒用乙酰半胱氨酸；洋地黃類(lèi)中毒用阿托品和利多卡因，無(wú)效時(shí)，可用地高辛特異受體；β受體阻滯藥（心得安）等過(guò)量時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓在阿托品和異丙腎上腺素?zé)o效時(shí)，可靜脈注射高血糖素；鈉通道阻滯藥中毒，此類(lèi)藥物包括奎尼丁、普魯卡因酰胺等，屬抗心律失常藥，過(guò)量時(shí)出現(xiàn)心律失常和低血壓，可靜脈注射碳酸氫鈉；鈣通道阻滯藥，如維拉帕米（異搏定）等過(guò)量可用阿托品、異丙腎上腺素，無(wú)效時(shí)，可緩慢靜脈注射10%氯化鈣10ml。高血糖素也有效；氨茶堿中毒時(shí)用艾司洛爾（esmolol），腺苷可治療室上性心動(dòng)過(guò)速；異煙肼中毒時(shí)用維生素B6。

    對(duì)癥及支持療法

    控制驚厥、抗休克、搶救呼吸衰竭，糾正水和電解質(zhì)紊亂、注意保護(hù)重要臟器的功能、防止繼發(fā)感染、加強(qiáng)護(hù)理等在急性中毒的治療中也很重要。藥物中毒所致的呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭和（或）肺水腫，可采用機(jī)械通氣。

    [臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)]

    1. 首發(fā)癥狀多為嘔吐、腹痛、腹瀉，早期無(wú)發(fā)熱，應(yīng)與消化道疾病鑒別；嬰幼兒多以驚厥、昏迷等癥狀發(fā)病，當(dāng)出現(xiàn)不能用某一疾病解釋的累及多系統(tǒng)的癥狀時(shí)應(yīng)想到急性中毒的可能，應(yīng)注意與腦炎、顱內(nèi)出血、胃腸炎、酮癥酸中毒、低血糖、電解質(zhì)紊亂等鑒別。

    2. 小兒急性中毒高發(fā)年齡為1～6歲，多屬意外，但在7歲以上的患兒常是有意識(shí)的行為，輕生比例逐漸增加；毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑主要為經(jīng)消化道，其次為經(jīng)呼吸道、皮膚、五官等；近年來(lái)毒物種類(lèi)亦有明顯變化，各種藥物中毒躍居首位，其中鼠藥中毒已超過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，且誤診率高達(dá)48.2%，中毒總致殘患兒中的87%、總死亡患兒中的92.8%為鼠藥中毒。農(nóng)村患兒以鼠藥、農(nóng)藥和生物制劑類(lèi)中毒為主，就診時(shí)臨床癥狀重，預(yù)后差；而城市兒童常為誤服各種內(nèi)、外用藥物，各種消毒劑、防腐劑、去污劑等，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)、就診早，故大多預(yù)后良好。