步驟三  病因診斷

    誤服誤食：主要見(jiàn)于1～5歲的兒童，由于此年齡階段的小兒無(wú)知好奇，模仿力強(qiáng)又不能識(shí)別有毒與無(wú)毒的物質(zhì)，因家長(zhǎng)對(duì)藥物和化學(xué)制品（干洗劑、化妝品）等保管不當(dāng)，小兒易誤服中毒。化學(xué)類(lèi)中毒主要為滅鼠藥中毒和農(nóng)藥中毒，滅鼠藥中毒又以毒鼠強(qiáng)及氟乙酰胺中毒多見(jiàn)，由于鼠藥制作形式多樣、外觀(guān)誘人、且大多被拌入香甜食品如水果、方便面、葡萄干等制成毒餌，從而易致兒童中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要因皮膚吸收、誤服、食用噴灑過(guò)農(nóng)藥的蔬菜而引起。植物中毒多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)對(duì)植物的好奇心強(qiáng)，對(duì)植物的識(shí)別能力不足，缺乏生活常識(shí)，食用有毒物質(zhì)而致中毒。家長(zhǎng)錯(cuò)用藥品和其他物質(zhì)也常致兒童中毒，如看錯(cuò)品名、用錯(cuò)劑量，將外用藥物服用，甚至強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷等。

    醫(yī)源因素：包括用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)等。

    輕生自殺主要為12～14歲青少年，由于此年齡階段的兒童處于青春發(fā)育期，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，故心理行為也不穩(wěn)定，當(dāng)在學(xué)習(xí)、生活中遇到挫折時(shí)，不能正確面對(duì)，易發(fā)生自殺行為。

    食物中毒：主要包括食用不潔食物和過(guò)期飲品，水源等被污染時(shí)可發(fā)生群體中毒事件。

    吸入中毒：以氣體中毒為主要方式。

    步驟四  臨床評(píng)估

    昏迷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害可產(chǎn)生昏迷。大腦受累可伴有癲癇樣發(fā)用；延腦受累可伴有呼吸抑制。常見(jiàn)原因：鎮(zhèn)靜、催眠、抗精神病藥、麻醉藥，有機(jī)溶劑，降糖藥，窒息性毒物，高鐵血紅蛋白形成劑（亞硝酸鹽、苯胺和硝基苯）、有機(jī)磷等殺蟲(chóng)劑，一些有毒動(dòng)植物。

    驚厥：可由毒物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，如中樞興奮藥、抗組胺藥、降糖藥、肼類(lèi)（如異煙肼）、殺蟲(chóng)劑（如有機(jī)磷、有機(jī)氯等）、酒精催眠藥戒斷等。驚厥也可繼發(fā)于毒物引起的缺氧、代謝障礙和電解質(zhì)紊亂。

    呼吸抑制：呼吸淺而慢，不規(guī)律，見(jiàn)于中樞神經(jīng)抑制藥，如鴉片類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥等。呼吸肌無(wú)力見(jiàn)于鎂、鉈、肉毒、蛇毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑等中毒。

    肺水腫：常見(jiàn)原因有刺激性氣體中毒；有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑等農(nóng)藥；安妥、磷化氫、溴甲烷等殺鼠劑。

    低血壓和休克：原因有三氧化二砷等引起嚴(yán)重吐瀉所導(dǎo)致的血容量不足；鈣拮抗藥、硝普納等降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張藥；中樞神經(jīng)抑制藥；繼發(fā)于中毒引起的缺氧和（或）水電解質(zhì)平衡紊亂。

    心律失常：常見(jiàn)于強(qiáng)心類(lèi)和抗心律失常藥；擬交感神經(jīng)藥；心肌損傷毒物如銻、磷、砷、有機(jī)溶劑（苯等）、鹵代烴及有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑等；繼發(fā)于中毒引起的缺氧、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。

    心臟驟停：常見(jiàn)原因有強(qiáng)心甙類(lèi)和心律失常藥；氨茶堿等受體興奮藥；銻劑、砷、磷化氫、吐根素等心肌毒藥物；苯、氯烴等有機(jī)溶劑；窒息性毒物、刺激性氣體引起肺水腫而導(dǎo)致缺氧；可溶性鋇鹽導(dǎo)致低鉀血癥。

    嘔吐、腹瀉：很多毒物都可引起吐瀉。常見(jiàn)原因有對(duì)胃腸粘膜刺激類(lèi)毒物：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、金屬鹽、酚、有機(jī)溶劑等；對(duì)膽堿神經(jīng)有興奮作用的有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。

    紫紺：如無(wú)心肺疾患，紫紺的原因應(yīng)考慮中毒。如毒物引起呼吸抑制或休克；亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥。

    黃疸：肝損害時(shí)除黃疸外，可有肝大、肝功能異常。見(jiàn)于四氯化碳、砷、磷、苯胺、硝基苯等中毒。

    溶血：急性溶血可見(jiàn)血紅蛋白尿和黃疸。見(jiàn)于砷化氫、磷化氫、苯胺、硝基苯等中毒。

    無(wú)尿：毒物損傷近曲小管可引起急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。常見(jiàn)于氯化汞、砷化氫、磷、重鉻酸鉀、氯酸鉀、四氯化碳、酚、二乙醇、磺胺等中毒。

    [治療程序]

    盡快清除未被吸收的毒物

    1.口服中毒是小兒急性中毒的主要途徑、可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、洗腸等方法把未吸收毒物從消化道清除，但強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒不宜采用。

    催吐：適用于年齡較大、神志清楚、食入毒物時(shí)間在4～6h內(nèi)者?？上扔脡荷喟濉⒖曜?，也可讓患兒自己用手指刺激咽部和咽后壁，使之引起嘔吐，或先口服1:5 000高錳酸鉀溶液400～500ml或口服吐根糖漿lO～15ml/次，服后再飲水200ml，反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐物不含毒物殘?jiān)鼮橹?。有?yán)重心臟病、胃食管潰瘍、出血性疾病及腐蝕性毒物中毒不適于催吐。

    洗胃：洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，適用于流質(zhì)食物或水溶性毒物。固體食塊往往堵塞胃管，宜先催吐再洗胃。一般于服入毒物4～6h內(nèi)洗胃有效。但當(dāng)毒物攝入較多或毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間延長(zhǎng)者（如有機(jī)磷），洗胃不受時(shí)間限制。常用洗胃液有溫開(kāi)水或生理鹽水，亦可根據(jù)毒物性質(zhì)采用有特殊作用的洗胃液。先抽出胃內(nèi)容物，再?gòu)奈腹茏⑷胂次敢好看?00ml左右，反復(fù)灌洗，盡量使毒物排凈。每次沖洗量不大于該年齡組胃容量的1/2，以免導(dǎo)致胃穿孔。洗胃后可注入通用解毒劑或?yàn)a劑，再拔出胃管。洗胃液的溫度一般為25～37℃，以避免低體溫發(fā)生。用量：小兒按每次10～20ml/kg，反復(fù)多次進(jìn)行洗胃，直到徹底清除胃內(nèi)毒物為止。若有活性炭，洗胃后可由胃管注入適量活性炭。一般選擇經(jīng)口插胃管，應(yīng)選用管徑較大的胃管，對(duì)洗出顆粒較大的胃內(nèi)容物有益。

    強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒切忌洗胃以免致胃穿孔，可采用綜合方法。強(qiáng)酸中毒可用氫氧化鋁凝膠、稀肥皂水等弱堿中和。避免使用碳酸氫鈉。強(qiáng)堿中毒可用食醋、果汁、3%醋酸中和。牛乳、豆?jié){、蛋清等能對(duì)強(qiáng)酸強(qiáng)堿起中和作用，且能保護(hù)胃黏膜。

    導(dǎo)瀉及灌洗腸道：多數(shù)毒物進(jìn)入腸道后，可被小腸或大腸吸收，故欲清除經(jīng)口進(jìn)入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需導(dǎo)瀉及灌洗腸道，使已進(jìn)入腸道的毒物，盡可能的迅速排出，以減少在腸道內(nèi)的吸收。如果系腐蝕性毒物中毒或極度衰弱的患兒，則應(yīng)忌導(dǎo)瀉及灌洗腸道。當(dāng)毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，不必再行導(dǎo)瀉。瀉劑中有硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇等，常用50%硫酸鎂2ml/kg配成10%溶液口服，或50%硫酸鈉溶液0.4～0.5ml/kg，配成10%溶液口服，甘露醇2ml/kg，洗胃后由胃管灌入。瀉藥效果不好或毒物抑制腸蠕動(dòng)時(shí)，洗腸：適用于毒物已食入4h以上、服瀉劑后2h尚未排便者。常用洗腸液為1%溫鹽水或1%肥皂水。

    2.皮膚黏膜接觸吸收毒物者立即脫去有毒物污染的衣物，沖洗皮膚、毛發(fā)等。強(qiáng)酸強(qiáng)堿污染皮膚時(shí)，先用干布輕輕抹趕緊然后沖洗。強(qiáng)酸可用3%～5%碳酸氫鈉溶液或淡肥皂水。強(qiáng)堿可用3%～5%醋酸或食用醋沖洗。有機(jī)磷中毒可用肥皂水（敵百蟲(chóng)除外）或溫清水沖洗。毛發(fā)、指甲最易殘留毒物，應(yīng)反復(fù)沖洗多次。

    3.吸入中毒者應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，到新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。