患者，男性，29歲，已婚，本地人，律師，因發(fā)熱、畏寒、頭痛、咳嗽一天于2011年元月30日來(lái)診，自述元月29晚上從北京自駕車(chē)回江西，一夜開(kāi)車(chē)很疲勞，30日早上趕到家鄉(xiāng)后未休息又匆匆趕到小姨家做客，早上因疲勞過(guò)度食欲不佳，未進(jìn)食，感頭暈、乏力加重前來(lái)就診，患者畏寒，但是無(wú)寒戰(zhàn)，咳嗽為干咳，少許痰，無(wú)咽痛，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病來(lái)食欲不佳，大、小便正常，精神疲憊。

    體格檢查：

    T38.3°C  R、BP、HR均未測(cè)，自駕車(chē)來(lái)診，神情，精神疲憊，臉色蒼白，全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淋巴結(jié)未觸診，咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體1度腫大（腫大不到2度），雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，腹部未觸診。

    既往史：體健  無(wú)癲癇病史  否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史

    藥物過(guò)敏史：不詳

    接診過(guò)程：給予患者初步檢查后考慮上感，給予復(fù)方氨基比林和穿琥寧水針劑各2ml分側(cè)肌注，肌注后我轉(zhuǎn)身卸下針頭扔到消毒桶的瞬間聽(tīng)到體重秤“砰砰”的聲響，扭頭一看，嚇蒙了，只見(jiàn)患者坐在凳子上，身子倒向體重秤上，雙眼泛白，腦袋耷拉下來(lái)，雙手下垂，暈厥了，患者的媽媽聞聲從輸液大廳立即跑到注射室扶住了患者，急促的問(wèn)我：“為什么會(huì)這樣，要到大醫(yī)院去嗎？”我立即呼喚患者，呼之不應(yīng)，摸脈搏微弱，當(dāng)時(shí)一個(gè)念頭閃過(guò)，難道是穿琥寧針過(guò)敏？（患者褲子都還沒(méi)有穿好，一直也未起身）即刻皮下注射一支腎上腺素，這時(shí)候患者的手機(jī)響了，只聽(tīng)見(jiàn)患者哼一幾聲，不知道接電話。我和患者母親把患者扶到床上，立即建立靜脈通道，隨手抓起一瓶5%GS100ml+地米10mg輸液觀察，幾分鐘后患者有知覺(jué)了，因?yàn)闆](méi)有氧氣，沒(méi)有吸氧，一個(gè)人操作，沒(méi)有時(shí)間測(cè)血壓，就是憑患者的神志反應(yīng)來(lái)判斷病情，當(dāng)時(shí)自己都嚇得手忙腳亂的。在輸液地米大概10分鐘時(shí)患者又出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)，蓋了3床被子還是覺(jué)得冷，輸液時(shí)一開(kāi)始就用了一次性加溫器的，同時(shí)還在用電取暖器烤著。這時(shí)候患者神志清醒，可以對(duì)話，但是聲音微弱，臉色灰白，嘴唇發(fā)青，抖得的整個(gè)床都在動(dòng)，我想是輸液反應(yīng)來(lái)了？屋漏偏遇連夜雨！趕緊量體溫，體溫還是38.5左右，看到如此劇烈的寒戰(zhàn)，我想寒戰(zhàn)之后肯定要出現(xiàn)高熱的，給予非那根25mg立即注射，滴完地米一組換上5%GS500ml+利巴韋林0.5靜滴，靜滴利巴韋林大約10幾分鐘后量體溫40°C，給予地米10mg靜推，滴完利巴韋林一組后體溫還是39°C，但是癥狀緩解很多，不再畏寒，續(xù)上第三組液體，5%GS500ml+阿奇霉素0.5g繼續(xù)輸液，患者已經(jīng)入睡了，輸液大概半瓶時(shí)患者因劇烈腹痛而痛醒，考慮阿奇霉素的副作用所致，關(guān)閉液體觀察，停止輸液腹痛減輕，再次開(kāi)通液體是腹痛再現(xiàn)，我給他量體溫38°C，本來(lái)想再給患者輸一組KCL，能量合劑，患者要求拔診，體溫退下來(lái)了，就給其拔針了，回家時(shí)患者精神還是很不好，說(shuō)勉強(qiáng)可以開(kāi)車(chē)，我不放心，尤其愛(ài)人和母親攙扶回小姨家?；丶?guī)幙炜?、頭孢拉定膠囊。次日電話回訪，未再發(fā)熱。

    1、請(qǐng)問(wèn)患者暈厥的原因？該患者您的診斷？處理意見(jiàn)？

    2、輸液時(shí)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)的原因？

    3、我的處理有哪些不妥？

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