原文：新醫(yī)患關系滿意度調(diào)查：制度安排使醫(yī)患成了對立面

    2月25日，在中華醫(yī)學會和健康報社等主辦的衛(wèi)生系統(tǒng)核心價值觀與醫(yī)院文化建設研討會上，北京大學中國社會與發(fā)展研究中心主任邱澤奇教授披露了3組調(diào)查數(shù)據(jù)，分別是2011年醫(yī)改滿意度調(diào)查、衛(wèi)生服務調(diào)查（包括2008年的第四次衛(wèi)生服務調(diào)查和2011年的衛(wèi)生服務調(diào)查中期調(diào)查暨醫(yī)改監(jiān)測調(diào)查）、2008年的第四次衛(wèi)生服務調(diào)查的醫(yī)患關系專題調(diào)查。

    邱澤奇對數(shù)據(jù)進行比較后得出結(jié)論：當前的醫(yī)患沖突是發(fā)生在醫(yī)方和患方兩個群體之間，而非醫(yī)生和患者個人之間。滿意的是人（醫(yī)生），不滿意的是錢（醫(yī)療費用）。

    3組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)改滿意度調(diào)查中，就醫(yī)總體滿意度為60.3%；在衛(wèi)生服務調(diào)查中，醫(yī)療服務滿意度為57.5%；在專題調(diào)查中，對醫(yī)生、護士、醫(yī)院的滿意度分別是94.6%、93.5%和79.8%。

    在就醫(yī)環(huán)節(jié)中，最不滿意的分別是檢查費用（47.3%）、藥品價格（47.2%）和就醫(yī)總費用（48.2%），而最滿意的是設備條件（77.2%）、拿藥的便利程度（77.2%）和檢查的服務態(tài)度（76.2%）。和2008年相比，2011年不滿意度上升最快的3項分別為就醫(yī)總費用、檢查費用、藥品價格，而就醫(yī)環(huán)境、設備條件、醫(yī)生服務態(tài)度，位居滿意度上升最快的前3項。

    在不滿意的群體中，主要包括非農(nóng)戶籍、年收入在1.2萬元以下、受教育程度在高中或以下、已婚、60歲以下、無工作等人群，而非農(nóng)戶籍不滿意的比例比農(nóng)業(yè)戶籍的比例更高。

    據(jù)了解，3組調(diào)查由北京大學中國社會與發(fā)展研究中心和衛(wèi)計委衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心共同完成，調(diào)查時間橫跨本輪醫(yī)改的整個進程，并覆蓋了全國31個?。▍^(qū)、市）。

    調(diào)查解讀

    北京大學中國社會與發(fā)展研究中心主任邱澤奇：

    調(diào)查結(jié)果顯示，越來越滿意的都屬于制度層面，比如改善取藥方式；加強醫(yī)保制度，讓重大疾病得到保障等。而越來越不滿意的與錢有關。分析最不滿意的群體，城鎮(zhèn)中低收入群體，是對價格和醫(yī)療費用更敏感的群體。

    目前，醫(yī)患沖突真正的本質(zhì)，是現(xiàn)有的制度安排把醫(yī)方和患方放在了一個利益競爭的兩極，形成了一個所謂的零和利益結(jié)構。“我掏一分錢，我就少一分錢，你就掙了一分錢，只要你掙了一分錢，我就一定少了一分錢”，在這種結(jié)構下，不沖突是不可能的，這是市場經(jīng)濟兩百年的發(fā)展過程已經(jīng)證明的一個道理。從表面上看，醫(yī)生和護士是醫(yī)患沖突的制造者，而實際上是沖突的受害者。制度安排把醫(yī)生和患者擺到了利益競爭的兩個極端，沖突的本質(zhì)，其實是制度安排下必然的利益沖突，只是在人際關系層面，就展現(xiàn)在了醫(yī)生、護士、患者和患者家屬之間而已。

    對于患者求醫(yī)的邏輯而言，患者認為不花錢給他看病是最好的；但是一旦產(chǎn)生了醫(yī)患沖突，進入了法律訴訟程序，又認為患者的生命是無價的。這是兩個悖論性的邏輯，而這套邏輯是制度的安排，讓醫(yī)患之間無價的關系，運用了有價的市場邏輯，如果不理解這樣一種荒謬，很多問題解決不了。