“蘊含錯誤激勵機制的薪酬制度導致的行為扭曲，是我國醫(yī)療領域當前存在的各種問題的總根源?！痹?月20日召開的清華大學醫(yī)院管理與教育高峰論壇上，北京市衛(wèi)生計生委員會副主任鐘東波說。鐘東波將我國公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度總結為三大特征：“低水平”“經(jīng)濟掛鉤”“不透明”。而這三大特征也導致了這些公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度的弊端。

  其中，“低水平”是指醫(yī)生收入較低，根據(jù)去年***發(fā)展研究中心的研究，OECD（經(jīng)濟合作與發(fā)展組織，是由35個市場經(jīng)濟國家組成的**間國際經(jīng)濟組織）的國家，醫(yī)生這個職業(yè)的薪酬水平是社會平均工資的2.5～4倍，而我國不到兩倍?！安煌该鳌眲t是指醫(yī)生的各種灰色收入，包括紅包、回扣等。

  鐘東波指出，“低水平”容易導致醫(yī)生正規(guī)工作努力程度下降，包括減少出普通門診，樂于增加特需醫(yī)療，“這不符合公立醫(yī)院的定位”。而“不透明”的情況使**無從知曉醫(yī)生具體收入是多少，從而也無法對其進行調控。

  但是，在鐘東波看來，最大的弊端則在于公立醫(yī)院的逐利機制。

  “經(jīng)濟掛鉤”是要害問題

  “經(jīng)濟掛鉤”是指將醫(yī)生的收入與其對醫(yī)院的貢獻掛鉤，鐘東波指出，“非營利機構的基本特征是結余不可分配，但是我們的公立醫(yī)院收入結余拿出來分配，這違背公立機構的分配制度?！?br />
   一些醫(yī)院為了增加收入，“開始挑肥揀瘦，選擇性提供服務，根據(jù)利潤率調整服務內容和數(shù)量，增加高利潤率的服務，減少公益性的服務。比如兒科收入低、成本高、風險高，所以減少提供。很多醫(yī)院兒科本來很全的，最后縮減到?jīng)]有?！辩姈|波坦言。

  鐘東波還補充說：“此外，還容易產(chǎn)生‘過度醫(yī)療’（大處方、貴重藥、濫檢查），個別專家熱衷于給有錢人看病，一些醫(yī)生誘導病人需求等一系列問題。”在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，就容易產(chǎn)生患者對醫(yī)生的不信任問題，加劇醫(yī)患矛盾。

  薪金制是公立醫(yī)院改革方向

  所謂“薪金制”就是固定薪酬，也就是說醫(yī)生的工資中沒有績效的部分，每月（年）領取固定的薪水。鐘東波解釋道：“其核心理念是不得將醫(yī)生個人收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入掛鉤?！?/div>