明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診……省**網(wǎng)站26日發(fā)布《廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí) 施方案》（簡稱方案），其中明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率到明年要達(dá)30%.家庭醫(yī)生的主體是全科醫(yī)生，但全科醫(yī)生仍面臨不足。此次方案也明確要建立全科醫(yī) 生激勵(lì)機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。省衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)起草《關(guān)于全面建立家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)制度的實(shí)施意見》，正處于征求 意見階段。

    鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診

    “小病也跑到大醫(yī)院，不報(bào)銷就自費(fèi)。其實(shí)，輸液**之類完全可以下沉到基層，不需要去到大醫(yī)院。”最近在廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)評選“星級家庭醫(yī)生”的活動(dòng)上，廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山如是說。

    三級醫(yī)院人滿為患，二級醫(yī)院“夾心層”地位尷尬，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及，是目前廣東的醫(yī)療現(xiàn)狀，此次***方案明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三 級醫(yī)院主要提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收下級轉(zhuǎn)診；城市二級醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；縣 級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等患者提供治療 等服務(wù)。

    如何落實(shí)？方案規(guī)定要通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)。重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張，逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者。

    此前上海方面?zhèn)鞒鑫磥砣夅t(yī)院、專科醫(yī)院將不設(shè)門診，此次廣東方案也透露要逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。

    此次方案規(guī)定，要加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院床位。對向上轉(zhuǎn)診患者要堅(jiān)持簡化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗(yàn)和住院等。

    家庭醫(yī)生簽約率今年要達(dá)15%

    據(jù)介紹，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療的一個(gè)切入點(diǎn)，簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。在我國，家庭醫(yī)生由醫(yī)生與居民簽約，形成“一對一”定向服務(wù)關(guān)系，為簽約對象提供個(gè)性化保健、健康教育與指導(dǎo)等。

    此 次方案要求，今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上；到明年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%左右，重點(diǎn)人群 簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%左右。省衛(wèi)計(jì)委提供數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，全省每萬人口有家庭醫(yī)生1.41人，目前全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)范圍已由36個(gè)擴(kuò) 大到70多個(gè)縣（市、區(qū)）。廣州海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年開始率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，30多名家庭醫(yī)生要服務(wù)全社區(qū)6萬多常住居 民。該服務(wù)中心主任劉世興說，目前簽約率約為10%.

    三地已探索按簽約人頭付費(fèi)

    家庭醫(yī)生的主體是全科醫(yī)生， 但全科醫(yī)生仍面臨不足。省衛(wèi)計(jì)委提供數(shù)據(jù)顯示，去年全省每萬人口僅擁有1.41名全科醫(yī)生，仍有超過一半的缺口。此次方案明確，到2020年實(shí)現(xiàn)每萬常住 人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。耿慶山認(rèn)為，目前家庭醫(yī)生仍需提升能力，“要培訓(xùn)家庭醫(yī)生，提升他們在老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營 養(yǎng)學(xué)等方面的綜合知識(shí)。除了做好培訓(xùn)，也要提升家庭醫(yī)生的待遇。”

    據(jù)劉世興透露，在沙園街，家庭醫(yī)生參照事業(yè)編制，人均年薪約9萬 元，這還是海珠區(qū)擠出財(cái)政額外補(bǔ)貼提上來的，與大醫(yī)院醫(yī)生收入差距較大。此前，東莞、中山、廣州蘿崗三地也先行探索按簽約人頭付費(fèi)給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)方 式，但尚未取得實(shí)質(zhì)性突破。此次方案也明確要建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。

    數(shù)據(jù)

    近 年家庭醫(yī)生簽約率逐年上升，但家庭醫(yī)生數(shù)量仍不能滿足人口數(shù)量的增長。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，截至去年底我國培訓(xùn)的 家 庭 醫(yī) 生18.9萬人，城鄉(xiāng)每 萬名居民擁有的家庭醫(yī)生僅1.4名。距離實(shí)現(xiàn)到2020年底每萬名城鄉(xiāng)居民2-3名家庭醫(yī)生的目標(biāo)，還需要28萬- 42萬名全科醫(yī)生。若按國際上每名全 科 醫(yī) 生 簽 約2000名居民計(jì)算，我國還需要70萬名全科醫(yī)生。

    廣東分級診療“三步”目標(biāo)

    ●2016年，全省全面開展分級診療。

    ●2017 年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì) 伍建設(shè)得到加強(qiáng)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，合理有序的就醫(yī) 格局基本形成。

    ●2020年，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度全面建立。

    明年分級診療工作十項(xiàng)考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ●基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%.

    ●每30萬人口縣（市）至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院、一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。鼓勵(lì)醫(yī)療資源富余的縣級醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理為主體的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

    ●每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

    ●居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例≥70%.

    ●完成遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50%以上的縣（市、區(qū)）。

    ●結(jié)合全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目，建立分級診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    ●三級、二級醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率10%以上。

    ●全部縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

    ●城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

    ●提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到98%、95%、91%、85%.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%.

    上海

    率先推出“1+1+1”家庭醫(yī)生服務(wù)模式

    上 海、北京等地已經(jīng)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。上海2014年率先推出“1+1+1”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，即1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生+ 1家二級 醫(yī)院+ 1家三級醫(yī)院的分級診療模式。病人首先通過家庭醫(yī)生的診療服務(wù)進(jìn)行就診，如果發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重者，家庭醫(yī)生會(huì)建議病人轉(zhuǎn)至二級或者三級醫(yī)院進(jìn)行就診， 或者家庭醫(yī)生也會(huì)通過綠色渠道將病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診至二級或者三級醫(yī)院。

    深圳

    家庭醫(yī)生簽約率明年要超過五成

    《深 圳市全面推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施方案》明確要求，到2017年全市戶籍人口的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達(dá)到50%以上，老年人及高血壓、糖尿病患者等重點(diǎn)人群簽 約服務(wù)率70%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率50%以上。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由誰擔(dān)當(dāng)？深圳方案明確至少由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士組成，根據(jù)居 民健康需求、簽約服務(wù)內(nèi)容，可增加?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等。每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)控制在2000人以內(nèi)，其中重點(diǎn)人群 要占50%以上。