10月19日到23日是中國(guó)鎮(zhèn)痛周（每年10月的第三周，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)確定的“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”,而周一更是“世界疼痛日”）。疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，而癌痛則是其中種類最多、類型最全、機(jī)制最復(fù)雜的一種，也是最容易被忽視的臨床常見(jiàn)問(wèn)題。故，疼痛學(xué)專家和學(xué)者都認(rèn)為，不明原因的疼痛應(yīng)查明病因。而對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，疼痛本身就是一種疾病，需要接受個(gè)體化除痛治療。

    統(tǒng)計(jì)資料顯示，90%的癌癥患者會(huì)疼痛，約70%癌痛患者因未接受規(guī)范化除痛治療只能默默忍受巨大痛苦，我國(guó)每天遭受癌痛折磨者達(dá)上百萬(wàn)，其中30%至45%屬于嚴(yán)重疼痛。

    很多癌痛患者都認(rèn)為**是最好的除痛方法，不少臨床疼痛科和腫瘤科醫(yī)生面對(duì)患者的巨大痛苦也會(huì)開(kāi)**針止痛。由于易耐藥、鎮(zhèn)痛時(shí)間短、副作用大，**止痛效果有時(shí)不理想。

    一般認(rèn)為，剛開(kāi)始通過(guò)**使用**等麻醉鎮(zhèn)痛藥時(shí)，血藥濃度會(huì)很快提高，鎮(zhèn)痛效果會(huì)很明顯。但多次使用后，過(guò)高的血藥濃度會(huì)使患者迅速耐藥，鎮(zhèn)痛效果越來(lái)越差。大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)于癌痛，口服藥物和皮膚貼劑可保持穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)鎮(zhèn)痛效果好，耐藥幾率低，更方便、安全。

    臨床上有很多癌痛患者認(rèn)為**是會(huì)使人成癮的***，不愿意口服**片。事實(shí)上，人在癌痛病理狀態(tài)下和正常狀態(tài)下，使用**產(chǎn)生的效果完全不同。癌痛患者有強(qiáng)烈疼痛，使用**后期鎮(zhèn)痛效力充分發(fā)揮，不會(huì)產(chǎn)生精神上的“**”感。而大量臨床研究顯示，癌痛患者因使用**止痛而“成癮”的情況發(fā)生幾率不足萬(wàn)分之四。

    由于癌痛的原因多樣、性質(zhì)復(fù)雜，臨床上不少重度癌痛患者在最后即使大量增加**使用量，仍然收效甚微，這時(shí)需要借助微創(chuàng)介入技術(shù)。所謂微創(chuàng)介入治療，是在影響設(shè)備引導(dǎo)下，采用靶向穿刺技術(shù)，局部毀損引起疼痛的神經(jīng)來(lái)消除疼痛。

    除痛治療是個(gè)性化的，癌癥患者在藥物治療效果不滿意、疼痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該同步接受癌痛治療。相關(guān)科室醫(yī)生的建議，癌癥患者有權(quán)放棄治療，但不能放棄疼痛治療。除痛治療可以明顯緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，使他們有尊嚴(yán)地走完人生。

    【解析疼痛的“秘密”】沒(méi)有人喜歡疼痛，因?yàn)樗鼘?shí)在是太難受了。無(wú)數(shù)人都是在生病后，感受到病痛的折磨，才開(kāi)始感慨，無(wú)病無(wú)痛是多么可貴的一件事。但是，如果有人告訴你，疼痛并不都是“壞東西”,它的初衷可能是要“保護(hù)”你；而在所有疼痛里，又屬“夜間痛”最為危險(xiǎn)，你信嗎？

    疼痛的“初衷”是保護(hù)

    對(duì)于疼痛，人人都恨不得能將其完全丟掉，所有疼痛科醫(yī)生的目標(biāo)，也都是讓自己的患者能告別疼痛，輕松生活。但如果真從疼痛的“最初”來(lái)論，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，它其實(shí)是為了保護(hù)人類而產(chǎn)生的。疼痛跟呼吸、脈搏、體溫、血壓一樣，是人類的第5大生命體征。而它對(duì)于人體來(lái)說(shuō)也有自己的獨(dú)特作用，那就是“預(yù)警”,甚至是“保護(hù)”.疼痛其實(shí)是身體的警告，它首先是要告訴你，你的身體出現(xiàn)問(wèn)題，甚至遭遇了嚴(yán)重危險(xiǎn)，需要盡快就醫(yī)。比如心絞痛，其實(shí)是在第一時(shí)間提醒你，你要盡快吃藥、就醫(yī)，你的身體已經(jīng)出問(wèn)題了。再比如你的腳扭了一下，受傷了。此時(shí)疼痛不僅再提醒你就醫(yī)，還限制了你的行動(dòng)，這其實(shí)也是一種對(duì)機(jī)體的保護(hù)。免得你帶傷繼續(xù)亂跑，結(jié)果傷上加傷。不過(guò)，這種保護(hù)預(yù)警機(jī)制在急性疼痛上體現(xiàn)得更明顯，而當(dāng)疼痛超過(guò)一定的程度和時(shí)間后，它一定會(huì)給患者帶來(lái)身心雙方的巨大創(chuàng)傷。因此只要有疼痛就該就醫(yī)，不僅治療疾病，還要治療疼痛。

    夜間痛“是最兇險(xiǎn)的疼痛

    疼痛分類有很多種，有急性疼痛、慢性疼痛；有外傷引起的疼痛，也有內(nèi)科疾病帶來(lái)的疼痛；　有傷害感受性疼痛，也有神經(jīng)病理性疼痛……而在各式各樣、形形**的疼痛里，有一種疼痛讓疼痛科醫(yī)生特別警覺(jué)。這就是夜間疼痛，特別是夜間靜息痛。通俗來(lái)說(shuō)白天你跑來(lái)跑去，疼痛感覺(jué)并不明顯；而當(dāng)你夜里躺著不動(dòng)的時(shí)候，疼痛卻越來(lái)越清晰，越來(lái)越強(qiáng)烈。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)這種疼痛，那么請(qǐng)千萬(wàn)一定要盡快就醫(yī)。因?yàn)檫@種疼痛背后可能隱藏了一個(gè)很可怕的秘密：腫瘤。癌痛（腫瘤疼痛）無(wú)疑是各位疼痛中極為嚴(yán)重的一種。首先，腫瘤是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，患者延誤越久，生存機(jī)會(huì)就越??；其次，腫瘤疼痛本身也非常嚴(yán)重，許多腫瘤患者到最后因?yàn)樘弁刺^(guò)劇烈，無(wú)法睡眠，無(wú)法進(jìn)食，甚至失去了生存下去的意愿——因?yàn)閷?shí)在太痛苦了，而它的治療也并不輕松。關(guān)于要如何及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，這話題有點(diǎn)大。不過(guò)程志祥提醒，總在夜間發(fā)生的靜息痛，卻很容易和惡性腫瘤掛鉤。因?yàn)樵S多常見(jiàn)疼痛都表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕；　而腫瘤引起的疼痛卻以夜間痛更明顯，甚至比白天更重，而且休息并不能緩解疼痛。這或許是因?yàn)?，腫瘤引起的疼痛一直都在，在最初疼痛并不那么強(qiáng)烈時(shí)，白天我們忙于其他事務(wù)、注意力分散，所以可能不會(huì)太注意它；而夜間我們精神集中，疼痛感覺(jué)反而更清晰、突出。因此，雖然不是每個(gè)夜間疼痛患者都一定是腫瘤患者，但如果持續(xù)受到不明原因的夜間痛困擾，那么的確應(yīng)該提高警惕，因?yàn)檫@可能是一個(gè)高危警報(bào)。如果在持續(xù)加重的夜間靜息痛之外，還伴隨比如出血、消瘦等癥狀，那么請(qǐng)務(wù)必盡快去醫(yī)院排除腫瘤的可能性。

    好睡眠能緩解和減輕疼痛

    疼痛會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題，人們聽(tīng)過(guò)”疼得走不了路“、”疼得吃不下飯“、”疼得睡不著覺(jué)“等等，而這其中”疼得睡不著覺(jué)“可能是特別需要引起關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。這不僅僅是因?yàn)?rdquo;睡不著覺(jué)“會(huì)讓人疲倦、沮喪，而是有最新研究顯示，好好睡一覺(jué)本身對(duì)于疼痛來(lái)說(shuō)，也有”治愈“效果。相反，睡不好本身則可能會(huì)引起甚至加重疼痛。大多數(shù)老年人去就醫(yī)往往都是因?yàn)樯眢w疼痛難忍，超過(guò)80%的老年人都會(huì)出現(xiàn)肌肉、骨骼或神經(jīng)疼痛癥狀，這些癥狀日夜折磨著他們，疼痛部位的功能下降大大影響了他們的生活質(zhì)量。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差是疼痛的主要誘發(fā)因子，如果患者睡眠不足、焦慮程度高，那么更會(huì)大大增加疼痛病的發(fā)作。相反，也有研究顯示，只要得到了良好的睡眠，患者的身體也會(huì)更加活躍，疼痛感也會(huì)進(jìn)一步減輕。這其實(shí)也可以算是疼痛三聯(lián)征。在疼痛患者身上，疼痛、睡眠、情緒是環(huán)環(huán)相扣的。人們很容易理解，如果一個(gè)人又疼痛又焦慮，那么自然睡不好；或者一個(gè)人疼得夜夜無(wú)法入眠，那么疼痛和疲勞也會(huì)影響到他的情緒。但很多人不知道的是，如果睡眠不足、情緒焦慮，反過(guò)來(lái)也會(huì)影響到當(dāng)事人的”痛感“.

    疼痛和耐痛也可能遺傳

    現(xiàn)已經(jīng)知道，很多健康問(wèn)題都和遺傳有關(guān)，而有研究者認(rèn)為，疼痛與對(duì)疼痛的耐受力，也可能會(huì)遺傳。這個(gè)觀點(diǎn)是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)在其年會(huì)上提到的，在不同程度的慢性疼痛患者中，低痛感組中存在同一基因變異體的分布率比高痛感組高33%,而中痛感組人群普遍具有另外兩種變體COMT和OPRK.不同疼痛組在基因變異上，存在明顯的”抱團(tuán)“傾向。對(duì)此，美國(guó)專家的觀點(diǎn)，這為理解疼痛和不同個(gè)體具有不同疼痛耐受程度的原因提供了一個(gè)客觀方法。或者通俗來(lái)說(shuō)，為什么同樣的事情，你覺(jué)得疼人家不覺(jué)得疼，那就得看基因。這還只是一項(xiàng)比較前瞻的研究。對(duì)于為何每個(gè)人的疼痛感受會(huì)出現(xiàn)差異，這牽涉的因素很多，個(gè)人的性格、氣質(zhì)，從小接受的教育和經(jīng)歷，甚至整個(gè)群體的歷史文化背景，都可能會(huì)影響到這一點(diǎn)。比如上面提到的，一個(gè)人的睡眠狀況就可能會(huì)影響到對(duì)疼痛的感受，再比如一些生活中的經(jīng)歷和暗示也會(huì)對(duì)同一個(gè)人產(chǎn)生不同的影響。就好比給小孩子**，醫(yī)護(hù)人員就發(fā)現(xiàn)，如果告訴孩子”有一點(diǎn)痛但并不太嚴(yán)重，你很勇敢一定能夠承受“,那么大多數(shù)孩子就能耐受那種疼痛；相反，如果大人就表現(xiàn)得很緊張，讓孩子受到不良暗示，那么孩子可能剛一挨針就大哭大鬧，對(duì)這種疼痛完全無(wú)法耐受。不過(guò)，基因或許可以從另一個(gè)角度來(lái)讓我們更好理解疼痛，并為醫(yī)生找到一些新的治療手段。

    年紀(jì)大了疼痛將不可回避 雖然人人都怕老，人人都怕病，但是很遺憾的是，當(dāng)人們逐漸步入中老年后，慢性疼痛幾乎成為我們不能回避的一個(gè)問(wèn)題。為什么呢？老年人因?yàn)樯眢w衰老，身體骨骼和軟組織更容易發(fā)生勞損，并引起疼痛，甚至進(jìn)展為一些損傷、疾病，那疼痛就更不可避免。此外，老年人容易發(fā)生的糖尿病、骨質(zhì)疏松甚至腫瘤等疾病，也幾乎無(wú)一例外地伴隨疼痛癥狀。而且這些，大都是更為”磨人“的慢性疼痛。可以說(shuō)，對(duì)于中年以后的人們來(lái)說(shuō)，慢性疼痛是不能回避的問(wèn)題。慢性疼痛定義為持續(xù)1個(gè)月以上（既往定義為3個(gè)月或半年）的疼痛，可引起情緒和心理紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它不僅普遍存在于老年人群中，也是老年人一項(xiàng)重大健康問(wèn)題，而且可以被***視為一類疾病。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)慢性疼痛，要特別注意以下疼痛的鑒別，包括：癌痛與非癌痛，傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄和慢性腰部筋膜炎的疼痛，肩關(guān)節(jié)周圍炎與頸椎病疼痛，骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)的疼痛等。慢性疼痛不是衰老不可避免的，但是在老年人中實(shí)在過(guò)于常見(jiàn)，而且治療起來(lái)遠(yuǎn)比青年人要復(fù)雜得多，需要進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并利用多種學(xué)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行個(gè)體化、綜合化、人性化、廣泛化的治療。而疼痛治療和其他疾病一樣，都是越早處理，治療就越簡(jiǎn)單。相反，疼痛拖延過(guò)久，除了本身的痛苦外，疼痛機(jī)制也會(huì)變得更為復(fù)雜，治療也會(huì)變得更加困難。這一點(diǎn)，市民一定要注意。

    雖然疼痛也是人體一大生命體征，但和呼吸、脈搏等不一樣，它沒(méi)有一個(gè)客觀檢測(cè)結(jié)果，而更多是一種”主觀感受“.所以一種疼痛是否強(qiáng)烈，除了疼痛本身的因素外，還和當(dāng)事人是否”耐痛“有關(guān)，而后者被醫(yī)學(xué)上稱之為疼痛閾值和疼痛敏感度。

    比如遭遇同樣的創(chuàng)傷，疼痛閾值低、敏感度高的人會(huì)馬上疼得大哭大叫，甚至痛苦到發(fā)生休克；　但如果疼痛閾值高、敏感度低的人，或許就覺(jué)得”咬咬牙還能忍得住“,神志依然清晰。

    不過(guò)，一個(gè)人的閾值和敏感度，并不是絕對(duì)一成不變的。如果一個(gè)人在得到良好休息、情緒平穩(wěn)的時(shí)候，他的閾值和敏感度就可能會(huì)發(fā)生變化，讓他對(duì)疼痛的感受變?nèi)?，也更能耐受；相反，在高度焦慮、身體疲勞的情況下，也可能讓他對(duì)痛覺(jué)越發(fā)”敏感“,”痛者愈痛“.

    所以對(duì)于疼痛患者特別是慢性疼痛患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)很注意他們睡眠質(zhì)量的改善。因?yàn)檫@不僅是疼痛治療的一個(gè)指標(biāo)，能大大提高患者的生活質(zhì)量，改善焦慮程度，本身也能起到進(jìn)一步降低其疼痛感受的作用。而相反的情況則是一個(gè)惡性循環(huán)，可能會(huì)讓患者越來(lái)越痛苦，疼痛越來(lái)越強(qiáng)烈。