國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》。到2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫(yī)生來自二級(jí)以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式在美國(guó)等西方國(guó)家已經(jīng)很成熟了，家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生的概念更已深入人心。可在國(guó)內(nèi)“簽約醫(yī)生”推進(jìn)難度卻很大，原因何在？

    近幾年，簽約醫(yī)生在多地進(jìn)行了試點(diǎn)，雖各自形成了經(jīng)驗(yàn)，卻呈現(xiàn)碎片化，不僅做法不一，也沒有形成系統(tǒng)。在上海、山東等地，早就已經(jīng)開展社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，但是效果都不理想。因?yàn)榈貌坏骄用竦男湃?，醫(yī)生入戶常吃“閉門羹”.社區(qū)居民遇上感冒發(fā)燒類小病，一般都去藥房買藥，或者到私人診所治療。遇到大病的時(shí)候，他們會(huì)選擇到大醫(yī)院就診。在居民看來，大醫(yī)院設(shè)備比較齊全，醫(yī)生醫(yī)術(shù)也高明。當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)還存在幾個(gè)問題：基層能力有限，政策環(huán)境對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院支持不夠，相關(guān)部門宣傳引導(dǎo)不夠，部分百姓健康意識(shí)也有偏差等等。

    其實(shí)，建立在全科醫(yī)生基礎(chǔ)上的簽約醫(yī)生，側(cè)重于對(duì)居民的健康管理和疾病的初期診療，而專科醫(yī)生則側(cè)重于各種具體疾病的專業(yè)治療。事實(shí)上，把醫(yī)療資源和衛(wèi)生服務(wù)更多地放在居民的健康管理上，著眼預(yù)防、小病早治，更有利于國(guó)民的整體健康。當(dāng)“看病”變成了健康管理，更有利于防病治病。當(dāng)前多數(shù)人看病是有病再看，病哪看哪，過去健康狀況如何，將來發(fā)展趨勢(shì)怎樣，很少顧及。也有不少人做體檢，但都不系統(tǒng)，更缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，檢什么、何時(shí)檢，都很隨意。平時(shí)做了檢查，單子丟了就算了，下次看病又從頭再來。但人的一生，其健康狀況有十分嚴(yán)密的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)健康進(jìn)行管理，能前置診療，做到防患于未然?？山】倒芾硪袑I(yè)知識(shí)，患者沒這個(gè)能力，簽約醫(yī)生則能做到。

    簽約醫(yī)生真正的困局何在？

    首先，全科醫(yī)生能不能成為醫(yī)生的選擇？在國(guó)外，全科醫(yī)生與專科醫(yī)生收入相當(dāng)，但在國(guó)內(nèi)，全科醫(yī)生收入則相對(duì)低許多。此外，全科醫(yī)生評(píng)職稱難、從業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入低，而作為簽約醫(yī)生，工作量又相對(duì)要大。正因?yàn)槿绱?，全科醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足，全國(guó)才10萬余名。按一些地方試點(diǎn)一個(gè)簽約醫(yī)生服務(wù)2000人的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，在現(xiàn)有城市化水平下，對(duì)全科醫(yī)生的需求將超過百萬人，這是一個(gè)相當(dāng)大的缺口。因此，要想每個(gè)家庭都有一名合格的簽約醫(yī)生，就必須提高人們的從業(yè)積極性。

    其次，簽約醫(yī)生能不能成為居民的選擇？國(guó)民樹立健康管理的觀念是一個(gè)漸進(jìn)的過程，這必然要求簽約醫(yī)生通過服務(wù)水平來取信于民。目前試點(diǎn)的簽約醫(yī)生制度，大多還是建立在?？漆t(yī)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，現(xiàn)有的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，不都是全科醫(yī)生，同時(shí)一些從業(yè)多年的全科醫(yī)生，卻在干?？漆t(yī)生的活兒。轉(zhuǎn)型初期，從慢性病群體、孕婦群體切入，相對(duì)容易，但是要擴(kuò)大服務(wù)的需求面，還需真正提高能力水平、服務(wù)質(zhì)量，最終扭轉(zhuǎn)居民視簽約醫(yī)生為“赤腳醫(yī)生”的偏見。

    每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，要做的工作很多，其一，需要相關(guān)部門加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，從而逐步改變居民的健康觀念和看病觀念；其二，需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)水平，讓老百姓對(duì)他們更有信心；其三，要加大投入，從而增強(qiáng)實(shí)力，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的依從性和信任度；其四，要建立健全簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，建立家庭醫(yī)生績(jī)效工資補(bǔ)償制度，提高簽約醫(yī)生的工作積極性。

    到2020年每個(gè)家庭要擁有一名簽約醫(yī)生，這是可以期待的，但卻需要努力，千萬不要讓其只成為一句“口號(hào)”.