新醫(yī)改以來，醫(yī)保改革取得極大的成功；但是醫(yī)療體制改革，尤其是公立醫(yī)院改革，卻裹足不前。這導(dǎo)致醫(yī)保改革所取得的成果被大幅抵消。而去行政化是公立醫(yī)院改革的核心。所謂不破不立，如果公立醫(yī)院不加速進(jìn)行去行政化，改革就不會取得成功。

    公立醫(yī)院“行政型市場化”導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長

    公立醫(yī)院的運(yùn)營依賴于收費(fèi)，似乎走上了市場化的道路。很多民眾甚至由此認(rèn)為，公立醫(yī)院“社會公益性淡化”的主要原因就在于市場化。這實屬誤解。中國公立醫(yī)院的所謂“市場化”,其實是受到行政體制嚴(yán)重制約和扭曲的“偽市場化”. “行政型市場化”之“偽市場化”的核心特征之一就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項目的價格由**決定，大部分常用藥品的價格（最高零售限價、中標(biāo)價和利潤加成）也由**決定。行政定價的結(jié)果就是價格永遠(yuǎn)定不準(zhǔn)。常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)價格畸低，一般性醫(yī)療服務(wù)必然收不抵支。這就誘導(dǎo)公立醫(yī)院用兩個辦法來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)中的虧空，其一是多賣藥，其二是多用高價耗材。

    **采用行政管控措施，意在遏制醫(yī)藥費(fèi)用快速增長，但效果完全失靈。公立醫(yī)院中人次均門診和住院費(fèi)用一直高速增長。供方誘導(dǎo)過度消費(fèi)（俗稱“過度醫(yī)療”）問題的大量涌現(xiàn)，是公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用快速增長的主因之一。

    何為公立醫(yī)院去行政化？

    “去行政化”的思路是依據(jù)“管辦分開”,也就是公共服務(wù)的主辦者與監(jiān)管者分開的原則，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級體制，賦予其真正的***法人地位。因此也可以說是“法人化”,具體路徑如下：

    1、建立并完善以理事會制度為核心的新型法人治理結(jié)構(gòu)，賦予理事會行使戰(zhàn)略管理的職能。

    2、建立**通過公共財政購買服務(wù)的新機(jī)制，促使公立醫(yī)院行使社會職能，保持社會公益性。

    3、全面推進(jìn)全員勞動合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長成為職業(yè)經(jīng)理人。

    4、解除不必要的價格管制，尤其是藥品加成管制，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型的談判機(jī)制，通過醫(yī)保付費(fèi)改革，以契約化方式控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長。

    珠海對公立醫(yī)院去行政化進(jìn)行嘗試

    “去行政化”已成為包括公立醫(yī)院在內(nèi)的中國事業(yè)單位體系改革的核心原則之一。今年，廣東省珠海市就公立醫(yī)院“去行政化”進(jìn)行了大膽的嘗試。6月30日，廣東省珠海金灣區(qū)人民**和廣東省人民醫(yī)院宣布將合作共建珠海市金灣中心醫(yī)院，并宣布雙方在合作形式上，實行由廣東省人民醫(yī)院全面托管式合作辦醫(yī)模式。11月13日，廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）第一屆理事會、監(jiān)事會召開成立大會。大會選舉產(chǎn)生了醫(yī)院理事長、副理事長、監(jiān)事長、院長、副院長等，并審議通過了醫(yī)院理事會章程、醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制方案等重要制度。這家醫(yī)院，可以說從誕生之日，便是奔著現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的目標(biāo)來建設(shè)的：堅持政事分開、管辦分離，落實事業(yè)單位法人自**；實行理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層三部分組成的法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院決策權(quán)，監(jiān)督權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分配與制衡；實行院長負(fù)責(zé)制。這一公立醫(yī)院改革的嘗試，令人耳目一新。

    星星之火是否可以燎原？

    假如珠海金灣中心醫(yī)院的嘗試能夠取得成功，不僅能夠兼顧醫(yī)院的公立屬性，同時能夠引入現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，還能收獲不錯的社會效益的話，自然不失為公立醫(yī)院改革的樣本，這一公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗也完全有望得到推廣。

    不過，假如簡單地認(rèn)為這一公立醫(yī)院改革嘗試能夠放之四海而皆準(zhǔn)，成為公立醫(yī)院改革的樣本，并撬動公立醫(yī)院改革這根杠桿，還有些過于樂觀。事實上，除了這一改革試點本身的效果仍待觀察之外，金灣中心醫(yī)院畢竟是一個沒有包袱，輕裝上陣的新醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在這樣一個全新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，新機(jī)制的推行，的確少有羈絆，也容易會順風(fēng)順?biāo)?。但對于絕大多數(shù)的公立醫(yī)院，其實并不具備這樣的前提，而一切推倒重來，也終究并不現(xiàn)實，甚至成本更大。

    不破不立 公立醫(yī)院 “去行政化” 刻不容緩

    從這個意義上說，作為新建公立醫(yī)院的樣本，類似的嘗試，的確有不小的勝算。但公立醫(yī)院改革的堅冰要想真正獲得突破，更多還決定于傳統(tǒng)公立醫(yī)院的機(jī)制轉(zhuǎn)變，畢竟，這些醫(yī)院才是公立醫(yī)院的主體。

    但是，體制轉(zhuǎn)變的核心，其實就是**權(quán)力的再調(diào)整，舉世皆然。在很多情況下，改革遲滯或受阻的根本原因，在于**部門對所有可能削弱其權(quán)力的改革舉措采取消極甚至**的態(tài)度。**部門的天性就是不愿意喪失已有的權(quán)力，而且還想增添更多的權(quán)力，這一點同樣舉世皆然。如果中國公立醫(yī)院依然深陷“行政化”的泥潭而無力自拔，那么“新醫(yī)改”就不可能成功。因此，公立醫(yī)院去行政化盡管艱難，但刻不容緩。