一、過敏性休克的搶救程序

    過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺藥：如非那根25——50毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧氫化可的松200——400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。

    過敏性休克診斷要點及搶救措施

    診斷：

    1、有過敏接觸史

    2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

    3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

    4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

    搶救：1、立即應用腎上腺素；

    2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

    3、擴容；

    4、吸氧或高壓給氧；

    5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

    6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

    措施：1、0.1%腎上腺素0.5——1.0毫升肌注或靜注；

    2、去甲腎上腺素1——4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

    3、**10——20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

    4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；

    6、平衡晶水：500——1000毫升靜滴。

    二、肺水腫診斷要點及搶救措施

    診斷：

    1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

    2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

    3、肺部可聞及濕性啰音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

    搶救：1、吸氧或高壓給氧；

    2、選用血管擴張劑；

    3、選用強心、利尿劑；

    4、給激素藥物；

    5、四肢結(jié)扎、半坐位。

    急救；1、**10毫克，皮下注射；

    2、西地蘭0.4——0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；

    3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

    4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；

    5、硝普鈉5——10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

    6、酚妥拉明1.5——3.0毫克，50%糖40毫升（10分鐘靜注完）

    三、輸液反應和防止

    輸液反應：

    （一）反熱反應，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防止：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；

    （二）（肺水腫）循環(huán)負荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕啰音。防止：

    （1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

    （2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

    （3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20——30%酒精濕化后吸入；

    （4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；

    （5）必要時四肢輪流結(jié)扎；

    （三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

    防止：

    （1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管**的藥物，要有計劃更換注射部位。

    （2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

    （四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”

    防止：

    （1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；

    （2）氧氣吸入；

    （3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。

    輸液反應謹慎處理：輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基礎疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。

    一、輸液反應發(fā)生的原因

    ㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應；

    ㈡是液體配制程序不過關(guān)：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；

    ㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、**等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。

    二、防范

    針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療**也不少。所以，還必須強調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看（看有無雜質(zhì)及混濁）、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)（看瓶蓋是否松動）、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢，堅持“一人一管”、“一液一管”；㈣，縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。

    三、準確判斷

    簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈搏細速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。

    四、果斷處理

    一旦發(fā)生輸液反應，

    ㈠、不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

    ㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

    ㈢、五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注**10--15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg（小兒5--10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg（小兒0.5--1mg/kg.次）；④肌注復方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg（小兒0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

    至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然，在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

    至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重。實踐證明，輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。