大腸癌根治性切除術(shù)具有良好的效果，即使癌癥復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后的長(zhǎng)期生存率也比較高。而早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的癌灶，除了臨床常規(guī)的血液檢查外，影像學(xué)檢查是必不可少的，常用的有超聲，CT 和磁共振，而 FDG-PET 對(duì)于病灶，尤其是對(duì)于大腸癌的診斷和良惡性鑒別診斷起著重要的作用。

    PET/CT 相對(duì)于其他的影像學(xué)檢查來說，相對(duì)比較新，對(duì)于很多疾病的 PET/CT 表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)相對(duì)較淺，在 AMJ CASE REPORT 網(wǎng)站上發(fā)表看一則被誤診為大腸癌的病例，希望可以給臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生有所啟示。

    一名 69 歲患者，5 年前因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便隱血和多項(xiàng)檢查指標(biāo)異常來我院胃腸科會(huì)診?；颊咦允黾韧w健，無腹部及盆腔病史。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)腸腫瘤并官腔狹窄，結(jié)腸鏡鏡頭無法通過?；顧z病理分析結(jié)果顯示為高分化腺癌。CT 檢查示無漿膜侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床分期為 II 期。

    患者行結(jié)腸癌根治術(shù)，周圍淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理標(biāo)本顯示癌灶已經(jīng)侵蝕漿膜層，周圍淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移征象，提示手術(shù)將癌灶完全切除。術(shù)后患者每 3 個(gè)月來醫(yī)院進(jìn)行血生化復(fù)查，每 6 個(gè)月行腹部 CT 檢查。

    術(shù)后一年半后 CT 檢查結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈分叉處左側(cè)見一邊界模糊，非腫瘤性病灶，血供豐富（見下圖 1A）?？紤]為術(shù)后結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)。隨后幾次復(fù)查發(fā)現(xiàn)該病灶的形態(tài)逐漸改變。術(shù)后三年 CT 檢查結(jié)果顯示病灶體積增大，但放射學(xué)醫(yī)生依舊認(rèn)為是良性病變（見下圖 1B）。
 

    術(shù)后 5 年復(fù)查，上述病灶在 CT 上呈實(shí)性腫瘤樣改變，其內(nèi)可見骨針形成（見下圖 2A），懷疑為結(jié)腸癌術(shù)后局限性復(fù)發(fā)。但在臨床癌胚抗原和 CA199 的腫瘤標(biāo)記物檢查都在正常范圍內(nèi)。為了證實(shí)惡性腫瘤的存在，患者行 FDG-PET/CT 檢查。檢查結(jié)果如下圖（2B），上述病灶呈明顯高 FDG 攝取，除上述病灶外未發(fā)現(xiàn)其他存在病灶，診斷為局限性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)。
 

    隨后患者行手術(shù)切除，病變位于左側(cè)輸尿管與腹主動(dòng)脈及分支之間。術(shù)后標(biāo)本肉眼觀可見腫塊由結(jié)締組織組成，包括白色和堅(jiān)韌的疤痕（下圖 3A）。組織病理結(jié)果顯示為良性脂肪組織，包括纖維血管成分（下圖 3B）。
 

    病例學(xué)習(xí)

    結(jié)腸癌一般手術(shù)切除預(yù)后較好，有 83.2% 的復(fù)發(fā)病例一般發(fā)生在 3 年以內(nèi)，而發(fā)生在 5 年后的較為少見。如果復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除，長(zhǎng)期生存率也比較高。在對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后的復(fù)查中，一般采用的影像學(xué)手段超聲，磁共振，CT.很多的相關(guān)研究顯示 FDG-PET/CT 在診斷結(jié)腸癌中具有較高的準(zhǔn)確度。

    也有報(bào)道顯示其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，為 96.4%,而隱性預(yù)測(cè)值為 76.4%.FDG 的高攝取現(xiàn)象在正常組織或一些良性病變，如炎性肉芽腫性病變和本案例中的手術(shù)創(chuàng)傷后組織修復(fù)中也可以出現(xiàn)，而被誤診為腫瘤。

    FDG 的聚集主要由于兩方面的因素，一是葡萄糖吸收的增快，二是葡萄糖代謝的延遲。兩者其中的任何一種因素都可以造成 FDG 聚集的征象，因此這種征象并不是惡性病變的特異性表現(xiàn)。

    也就是說 PFT/CT 不是對(duì)所有的良惡性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。目前更先進(jìn)的 PET/CT 技術(shù)和更多實(shí)用的成像模態(tài)亟待開發(fā)，以此來明確診斷腫瘤的良惡性，避免誤診造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。