瑞典SCAAR注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，在接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，使用比伐盧定、肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑（GPI），早期支架內(nèi)血栓發(fā)生率無(wú)顯著差異，均處于較低水平。

    研究中，比伐盧定組為16860例（4%同時(shí)接受了緊急GPI治療）、GPI組為11392例（幾乎所有患者均同時(shí)應(yīng)用肝素）、肝素組為3264例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30天，三組的確診支架內(nèi)血栓發(fā)生率均較低，肝素組為0.92%、GPI組為0.90%、比伐盧定組為0.84%.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的支架內(nèi)血栓形成率，三組亦無(wú)差異。

    HEAT-PPCI為何“與眾不同”?

    該研究結(jié)果與既往的多數(shù)研究結(jié)果一致，但是除外HEAT-PPCI研究。HEAT-PPCI研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，確診/疑似支架內(nèi)血栓發(fā)生率，比伐盧定組、肝素組分別為3.4%、0.9%.SCAAR研究者解釋道，導(dǎo)致HEAT-PPCI成為“異數(shù)”的可能原因是：P2Y12受體抑制劑給予過(guò)晚，在臨近術(shù)前才給，而其通常需要2小時(shí)才能完全起效。另外就是，術(shù)后過(guò)早停用了比伐盧定。

    綜上，要獲得較低的支架內(nèi)血栓形成率，需要滿足以下條件：早期應(yīng)用P2Y12受體抑制劑，或在PCI術(shù)后3——4小時(shí)內(nèi)，繼續(xù)輸入比伐盧定。此兩項(xiàng)策略較其他策略更能增加應(yīng)用比伐盧定的獲益。

    肝素地位難以撼動(dòng)

    HEAT-PPCI研究者對(duì)其比伐盧定組的高支架內(nèi)血栓發(fā)生率這樣解釋：我們僅應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)劑量的比伐盧定，而未額外應(yīng)用肝素，或持續(xù)輸入比伐盧定。

    其還指出，在預(yù)防早期支架內(nèi)血栓方面，抗血小板治療并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)保持充分的抗血栓效果。60——70u/kg肝素的治療效果，目前是其他藥物難以企及的。在圍手術(shù)期應(yīng)用比伐盧定，將增加藥物及護(hù)理的費(fèi)用。雖然有證據(jù)提示，應(yīng)用比伐盧定可減少支架內(nèi)血栓發(fā)生率，但是整體上，其安全性及有效性仍未得到肯定。

    以VALIDATE-SWEDEHEART注冊(cè)研究為基礎(chǔ)的另一項(xiàng)隨機(jī)研究，將繼續(xù)評(píng)估比伐盧定的效果。其將比較比伐盧定及肝素在3000例STEMI及3000例NSTEMI患者中的作用，該研究預(yù)計(jì)于2016年6月結(jié)束。（徐巍巍 摘譯）