河北省人民醫(yī)院 郭藝芳

    美國國家聯(lián)合委員會（JNC）高血壓指南被視為國際上最具權(quán)威性的指南性文件之一。自從1977年美國國家心肺血液研究所（NHLBI）頒布第一版指南（JNC 1），直到2003年JNC 7指南頒布，JNC指南一直作為高血壓防止領(lǐng)域的風(fēng)向標(biāo)，在全球發(fā)揮著引導(dǎo)作用。2013年12月份，JNC 8指南正式發(fā)布。由于這一新指南未得到官方正式授權(quán)，因此其權(quán)威性受到質(zhì)疑。JNC 8指南所做出的一些治療策略的調(diào)整也受到很多爭議。例如，該指南將≥60歲人群的降壓目標(biāo)值放寬到<150/90 mmHg,將糖尿病與慢性腎病患者的目標(biāo)值放寬到<140/90mmHg,但新近一些大型隊列研究顯示，放寬這些特殊人群的血壓控制目標(biāo)可能會增加其不良心血管事件風(fēng)險。

    在JNC 8指南頒布前，美國心臟協(xié)會（AHA）與美國心臟病學(xué)會（ACC）已宣布接管美國官方高血壓指南的制定工作，這意味著由這兩家學(xué)會主導(dǎo)制定的高血壓指南將繼承JNC系列指南的權(quán)威地位。

    近日，AHA與ACC再次聲明，將于2016年推出新版高血壓管理指南（2016 Guideline on the Management of Hypertension）。此外，另外9家學(xué)術(shù)機構(gòu)（美國助理醫(yī)師協(xié)會、美國預(yù)防醫(yī)學(xué)會、美國老年學(xué)會、美國藥劑師協(xié)會、美國高血壓協(xié)會、美國預(yù)防心臟病學(xué)會等）也將共同參與此項工作，因此新指南將更具權(quán)威性與代表性。由上述學(xué)術(shù)機構(gòu)所組織的專家委員會將重新梳理現(xiàn)有研究證據(jù)，力求制定出更為科學(xué)客觀合理的高血壓管理指南。因此，我們可以認(rèn)為，不具官方背景的JNC 8指南將會成為JNC系列指南的終結(jié)篇，這一備受矚目的最具權(quán)威性的指南將壽終正寢。

    無論2016版美國高血壓管理指南做出何種改變，我們可以預(yù)測其爭議與質(zhì)疑所在難免。這一現(xiàn)象并不是對指南制定者的學(xué)術(shù)水平與科學(xué)態(tài)度的否定，而是因為人們對高血壓這一最 為常見的疾病仍缺乏充分的認(rèn)知。由于現(xiàn)有研究證據(jù)的不足，最受重視的隨機化臨床試驗只 能回答一小部分關(guān)鍵問題，多數(shù)診療策略的確定仍需依賴證據(jù)級別較低的觀察性隊列研究、 病例對照研究以及指南制定專家組的共識意見。正因如此，不同國家、乃至同一國家的不同學(xué)術(shù)團(tuán)體所指定的指南性文件會存在諸多差異，特別是在臨床醫(yī)生所廣泛關(guān)心的降壓目標(biāo) 值的確定以及降壓藥物的選擇方面。與美國以及歐洲、日本等國家相比，我國在高血壓的流行病學(xué)特征、人口學(xué)與遺傳學(xué)背景、醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)狀況以及人文特性和藥品**情況等各方面 均存在著很多差異，因此我國指南的制定仍應(yīng)堅持自己的特色，不應(yīng)唯歐美之馬首是瞻。它山之石可以攻玉，但簡單的效仿與照搬是不可取的。