作者：（芝加哥Pritzker醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系教授，芝加哥大學(xué)醫(yī)院高血壓中心主任）

    大家好，我是George Bakris.今天我要談?wù)勮夹脱獕海ㄒ归g血壓谷值）的問題，包括它的重要性以及對于非杓型血壓患者的藥物治療。

    正常人的血壓變化模式應(yīng)該是杓型血壓，夜間血壓谷值應(yīng)處于一個合適的范圍。杓型血壓有助于減輕睡眠時的血壓負(fù)荷。有些人以為睡眠質(zhì)量欠佳，或者服用藥物，或者伴晚期腎臟疾病等伴隨疾病，可能出現(xiàn)夜間血壓谷值異常，血壓負(fù)荷升高，增加卒中和心肌梗死的風(fēng)險。

    過去15-20年間已發(fā)表的研究表明，夜間給藥可以使患者恢復(fù)杓型血壓。最近有人對這些研究進(jìn)行了一個很好的綜述[1],顯示夜間不管你服用短效或中效的藥物，鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB,均會有利于增加患者由非杓型血壓轉(zhuǎn)化為杓型血壓的可能性。然而，由于藥效持續(xù)存在的影響，夜間服用長效的ACEI（如福辛普利、培哚普利或群多普利）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）似乎沒有出現(xiàn)與短效藥物相同的作用效果。

    這是一個重要的概念。如果你想要夜間給藥，肯定不會希望同時使用利尿劑。利尿劑將會減少杓型血壓出現(xiàn)的可能性，因為患者在夜間需要經(jīng)常起夜。這是很重要的一點，需要謹(jǐn)記。

    近30年來，眾所周知心血管事件發(fā)生風(fēng)險最高時段是在早6:00-10:00點之間，那么夜間給藥到底能起到什么作用？這更有可能起到降低這一時段血壓和誘導(dǎo)杓型血壓出現(xiàn)的作用[2].這就是如果24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示需要睡前服藥的兩個最明確的理由。

    不幸的是，晚期腎臟疾病患者（腎小球濾過率為20-30 mL/min）與腎功能正常的人（腎小球濾過率>60 mL/min）不同，他們不能持續(xù)誘導(dǎo)杓型血壓的出現(xiàn)[3].

    目前一些研究表明夜間給藥是有效果的，但也有一些研究表明沒效果[4-5],所以要想去驗證這個問題，你應(yīng)該對這些給藥患者進(jìn)行24小時動態(tài)監(jiān)視。

    我發(fā)現(xiàn)晚期腎臟疾病患者夜間用藥在轉(zhuǎn)化為杓型血壓方面的大部分研究是沒有效果的。但也有例外，西班牙的一些研究證據(jù)表明，腎小球濾過率較低的患者在夜間給藥也可以發(fā)揮作用[6].這是一個非常重要的內(nèi)容，在這些患者中你需要通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來收集數(shù)據(jù)，但如果你認(rèn)為患者可以從中受益，這必然值得一試，因為你可能會通過這種途徑來降低心血管的風(fēng)險。