被寄托改善中國(guó)看病難、看病貴現(xiàn)狀的分級(jí)醫(yī)療制度、社區(qū)首診制度等已經(jīng)在一些省市開(kāi)始陸續(xù)試水。社區(qū)醫(yī)院能否留的住患者，首先得看它是否能留得住醫(yī)生。目前我國(guó)全科醫(yī)生的待遇低，晉升學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，醫(yī)生的自身價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，這些已然成為下一步醫(yī)改的新困境。因此，要想實(shí)現(xiàn)小病診療在社區(qū)，首先得壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。

    建立健全基本醫(yī)療保障制度，合理配置醫(yī)療資源是解決“看病貴”的關(guān)鍵之招。中國(guó)新一輪醫(yī)改啟動(dòng)兩年后，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生制度寄予了厚望：2011年6月，***常務(wù)會(huì)議決定在中國(guó)建立全科醫(yī)生制度。2013年，十八屆三中全會(huì)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革，提出“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的任務(wù)。

    全科醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期缺席

    作為一門與內(nèi)科、外科平行的二級(jí)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)醫(yī)療體系中曾長(zhǎng)期缺席。

    首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院教授崔樹(shù)起說(shuō)，中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制其實(shí)是以?？漆t(yī)學(xué)模式為核心的。即便有些醫(yī)生獲得了全科醫(yī)師***，他們也可能在注冊(cè)時(shí)選擇內(nèi)科、外科等。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)全科醫(yī)生約占醫(yī)生總數(shù)的4.3%,而這一比例在美國(guó)是30%——40%,在法國(guó)、澳大利亞等國(guó)則接近50%.

    在崔樹(shù)起看來(lái)，在?？漆t(yī)生的主導(dǎo)下，全科醫(yī)生很難實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，久而久之，公眾對(duì)全科醫(yī)生的信任度降低，這就影響了公眾利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)。2012年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療的患者僅占全國(guó)總患者的8.67%,其余都是在各級(jí)醫(yī)院中完成的。那么，“小病留在社區(qū)”究竟困在何處？

    全科醫(yī)生短缺

    眾所周知，要想真正把“小病留在社區(qū)”,全科醫(yī)生是否足量、可靠，至關(guān)重要。

    《***關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2——3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。從國(guó)際視野看，這個(gè)目標(biāo)并不算高。2007年，古巴、德國(guó)、澳大利亞、加拿大每萬(wàn)人口平均擁有的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生數(shù)已分別達(dá)到30、15、14、10人。

    據(jù)了解，目前我國(guó)全科醫(yī)生和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生不足8萬(wàn)人。即使在北京全科醫(yī)生的缺口也有1.9萬(wàn)人。這一現(xiàn)狀距離每萬(wàn)名居民有2——3名全科醫(yī)生的目標(biāo)還有一定的距離。

    在數(shù)量不足的同時(shí)，現(xiàn)有全科醫(yī)生的質(zhì)量也有待提高?！?013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示，2012年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的文化程度構(gòu)成比分別為：研究生1.5%、本科31.7%、大專41%、中專22.2%、高中及以下學(xué)歷者3.6%;從技術(shù)職務(wù)看，初級(jí)職稱者占56.1%,中級(jí)職稱者占31.9%,高級(jí)職稱者占7.9%.從這一數(shù)據(jù)可以看到，我國(guó)全科醫(yī)生學(xué)歷參差不齊，導(dǎo)致其服務(wù)能力不足以勝任健康守門人。

    此外，全科醫(yī)生的待遇較低，晉升學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，自身價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，不少醫(yī)生對(duì)成為全科醫(yī)生還有本能的抗拒。即使有的醫(yī)生到了社區(qū)當(dāng)全科醫(yī)生，也把社區(qū)醫(yī)院當(dāng)做跳板。

    北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤認(rèn)為，全科醫(yī)生的職業(yè)前景與中國(guó)醫(yī)改的前途命運(yùn)息息相關(guān)，“如果全科醫(yī)生沒(méi)有未來(lái)，中國(guó)醫(yī)改就很難成功。”

    為了“留住”患者，社區(qū)醫(yī)院還是要想辦法先留住醫(yī)生。