國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)焦雅輝

    中國(guó)醫(yī)生的晉級(jí)“打怪”之路

    據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2013年底，中國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有279.5萬(wàn)人，這些醫(yī)師是如何成長(zhǎng)的呢？

    按照中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后，需要獲得醫(yī)師資格。焦雅輝介紹，1999年5月1日，《中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》開始施行，該法規(guī)定，中國(guó)建立醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過1年臨床試用期之后，需參加實(shí)踐技能考試和綜合筆試，考試通過之后，方能獲得《醫(yī)師***書》。

    拿到醫(yī)師***書之后，并不意味著醫(yī)師就能在臨床執(zhí)業(yè)。“這個(gè)醫(yī)師資格是終身的，誰(shuí)都不能吊銷，但只是說明你具備這個(gè)資質(zhì)。”焦雅輝指出，獲得該資格之后，醫(yī)師還需要去申請(qǐng)執(zhí)業(yè)證書，拿到執(zhí)業(yè)證書之后，才能在臨床執(zhí)業(yè)。這是因?yàn)?，根?jù)《中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，中國(guó)實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

    “如果醫(yī)師有違法違規(guī)的行為，執(zhí)業(yè)證書是要吊銷的，吊銷之后，醫(yī)師可已經(jīng)過一定條件之后，重新進(jìn)行申請(qǐng)。”焦雅輝說。

    取得執(zhí)業(yè)證書還只是醫(yī)師職業(yè)生涯中的第一步。“與國(guó)外的?？漆t(yī)師制度不同，中國(guó)實(shí)行職稱管理體系，即分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。考取醫(yī)師資格之后，可以獲得住院醫(yī)師。”焦雅輝坦言，醫(yī)師還需要通過職稱晉升，獲得職業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

    假如一位同學(xué)念的是5年制臨床醫(yī)學(xué)，在經(jīng)過6年學(xué)習(xí)和考試，獲得醫(yī)師***之后，即便是在很順利的情況下，他還需要15年的繼續(xù)磨練，才能晉升到高級(jí)醫(yī)師。焦雅輝指出，5年住院醫(yī)師可以晉升主治醫(yī)師，5年主治醫(yī)師可以晉升副主任醫(yī)師，5年副主任醫(yī)師可以晉升主任醫(yī)師，而在這過程當(dāng)中，醫(yī)生們沒有選擇學(xué)醫(yī)的同學(xué)，可能已經(jīng)是老板、總裁。

    醫(yī)生成長(zhǎng)中的“絆腳石”

    在經(jīng)歷“煉獄”的過程中，中國(guó)醫(yī)生還有可能遇到很多“絆腳石”.焦雅輝表示：“中國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍雖然數(shù)量龐大，但質(zhì)量參差不齊。”

    中國(guó)與其他國(guó)家醫(yī)師的“含金量”也不一樣。焦雅輝認(rèn)為，“中國(guó)醫(yī)生在教育背景、專業(yè)技術(shù)能力及整體綜合素質(zhì)方面，與其他國(guó)家的醫(yī)生差別很大。雖然中國(guó)有將近280萬(wàn)的醫(yī)生，但真正符合我們所說的意義上的醫(yī)師還不多。”

    這和醫(yī)生的培養(yǎng)、成長(zhǎng)歷程有關(guān)。在中國(guó)，接受符合醫(yī)學(xué)科學(xué)要求的正規(guī)化醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生比例不高。

    目前中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招很厲害，由于設(shè)備、師資等力量沒有跟上，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的一些內(nèi)容質(zhì)量已經(jīng)大打折扣。焦雅輝舉例：“我那一屆有400多人，其中臨床專業(yè)是200人，像學(xué)習(xí)解剖，就是親自看尸體，看解剖錄像，一步一步學(xué)習(xí)。而現(xiàn)在，我的母校已經(jīng)擴(kuò)招到上千人，原來的校園已經(jīng)容納不了這么多學(xué)生，到處在借房子給學(xué)生上課。”

    還和醫(yī)師資格把控不嚴(yán)有一定關(guān)系。“每年醫(yī)師資格考試，定分?jǐn)?shù)線都是一個(gè)博弈的過程。”焦雅輝透露，會(huì)計(jì)師、律師等資格考試的通過率是10%,與生命打交道的醫(yī)師，其資格考試通過率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)。

    焦雅輝指出，“我們每年定醫(yī)師資格考試分?jǐn)?shù)線主要參考醫(yī)學(xué)本科五年的通過率，但目前，本科通過率一年不如一年，醫(yī)學(xué)研究生的通過率也在逐年下降。”

    與此同時(shí)，在中國(guó)，經(jīng)過規(guī)范化、正規(guī)化臨床訓(xùn)練的醫(yī)師比例也不高。焦雅輝介紹，中國(guó)雖然從上個(gè)世紀(jì)90年代就提出了住院師規(guī)范化培訓(xùn)，但卻沒有在實(shí)踐上真正落實(shí)。在新一輪醫(yī)改中，中國(guó)開始逐步加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。在2013年年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)改委等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。

    “上海的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)該是最接近上述文件要求的，但沒有其他地方能做到。”焦雅輝認(rèn)為，“這不僅僅是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)投入問題，更多是觀念、魄力等綜合因素。”

    此外，中國(guó)還存在供與需不相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與醫(yī)師需求嚴(yán)重不匹配的現(xiàn)象。“這是中國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍面臨的一個(gè)很重要問題。”焦雅輝舉例，日本培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量都是根據(jù)醫(yī)院的需求來確定。

    解決之道：制定人才培養(yǎng)計(jì)劃

    針對(duì)上述問題，焦雅輝認(rèn)為，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，中國(guó)應(yīng)制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，改變中國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和醫(yī)院需求脫節(jié)的矛盾。

    這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身是一個(gè)科學(xué)，有自身的規(guī)律，在制定政策時(shí)，一定要按照規(guī)律辦事。焦雅輝指出，“中國(guó)可以從正規(guī)化醫(yī)學(xué)教育抓起，變素質(zhì)教育為精英教育，根據(jù)需求有計(jì)劃地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。”

    在制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行精細(xì)化管理，制定詳細(xì)的醫(yī)生需求計(jì)劃。“目前中國(guó)醫(yī)院***人才時(shí)，像公務(wù)員招考一樣，違背醫(yī)學(xué)規(guī)律。醫(yī)院可能缺的是一個(gè)外科醫(yī)師崗位，結(jié)果招進(jìn)來的可能是內(nèi)科醫(yī)師，導(dǎo)致內(nèi)科崗位增多，而外科醫(yī)生的崗位還是缺人。”焦雅輝認(rèn)為，中國(guó)對(duì)醫(yī)生的管理和需求，一定要有精細(xì)化的計(jì)劃。

    同時(shí)，中國(guó)要進(jìn)行真正意義上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師的同質(zhì)化。焦雅輝說：“我沒畢業(yè)的時(shí)候，我的老師曾告訴我，畢業(yè)之后，我到哪一級(jí)醫(yī)院，就是哪一級(jí)醫(yī)院的水平。這說明，沒有很好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，或?qū)е箩t(yī)師的不同質(zhì)化，造成各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上的巨大差異。”

    焦雅輝指出，經(jīng)過真正意義上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之后，醫(yī)師可以進(jìn)行多種選擇，或個(gè)體開業(yè)，彌補(bǔ)基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，或到縣醫(yī)院做骨干，或到大醫(yī)院工作都是可行的。

    另外，中國(guó)應(yīng)與國(guó)際接軌，建立專科醫(yī)師制度，廢棄以往的職稱管理體系。“建立?？漆t(yī)師制度非常有必要，但由于沒有法律依據(jù)，我們很難推進(jìn)此事。”焦雅輝指出，“這需要修訂中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法，加入建立中國(guó)?？漆t(yī)師制度的條款。除此之外，我們還需要提高醫(yī)生社會(huì)地位和待遇，吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。”