2014年2月20-22日在丹麥哥本哈根召開的歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織（ECCO）年度大會(huì)上，來自西安大略大學(xué)的研究者介紹了一種新的治療活動(dòng)性克羅恩病（CD）的方法——加速階梯療法。該治療方法為社區(qū)胃腸病醫(yī)生提供了一種有價(jià)值的新見解，可使CD患者受益。

    克羅恩病是一種慢性、潛在消耗性的胃腸道疾病，可導(dǎo)致腹痛、腹瀉、嘔吐、體重減輕等情況。全球逾50萬人罹患克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。

    在過去的二十年間，隨著TNF拮抗劑如阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗的引入，克羅恩病的治療經(jīng)歷了重要的變革。目前的治療方法為根據(jù)癥狀進(jìn)行順序或增量強(qiáng)化治療，加速階梯治療則包括高危患者早期引**合免疫抑制劑。這種新的治療方法被證明可誘導(dǎo)和維持緩解，減少糖皮質(zhì)激素的使用，并且對(duì)傳統(tǒng)治療失敗的患者有效。

    后續(xù)的針對(duì)克羅恩病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究表明，TNF拮抗劑在下述情況效果最佳：1）與抗代謝藥（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）聯(lián)合應(yīng)用；2）在疾病早期應(yīng)用。CHARM研究也表明，與傳統(tǒng)治療相比，應(yīng)用TNF拮抗劑可減少患者的手術(shù)和住院率。

    “不過，社區(qū)消化科醫(yī)生對(duì)這些理念的理解和應(yīng)用一直相對(duì)緩慢，由于他們普遍認(rèn)為藥物的安全性和有效性主要在較大的學(xué)術(shù)中心進(jìn)行檢測(cè)，在個(gè)人的臨床實(shí)踐中不具有普遍意義。因此，REACT研究的目的就是解決這些問題。”Feagan博士說。

    加速階梯療法主要由REACT研究結(jié)果支持，REACT研究是一個(gè)入組近2000例克羅恩病患者的國(guó)際臨床研究。

    在這項(xiàng)隨機(jī)群組試驗(yàn)中，來自加拿大和比利時(shí)的39個(gè)社區(qū)胃腸病診療機(jī)構(gòu)被隨機(jī)分到傳統(tǒng)治療和加速階梯治療組。在連續(xù)入組60例患者，接受相應(yīng)治療24個(gè)月后，評(píng)估加速階梯治療與傳統(tǒng)治療方法相比，是否可改進(jìn)克羅恩病的治療。

    REACT臨床試驗(yàn)的最終結(jié)果顯示，加速階梯治療組的患者在12個(gè)月的緩解率略高。不過，到24個(gè)月時(shí)才觀察到接受早期聯(lián)合免疫抑制治療患者的住院率、并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)率均顯著下降。

    該研究得出幾個(gè)重要的結(jié)論：

    在社區(qū)醫(yī)療中早期應(yīng)用聯(lián)合治療方案可能是安全、可行的；

    這種模式的應(yīng)用可能比傳統(tǒng)治療方法更有益于預(yù)防疾病相關(guān)并發(fā)癥并降低患者的手術(shù)和住院風(fēng)險(xiǎn)；

    依賴單純癥狀為指導(dǎo)的治療可能是一種次優(yōu)的治療策略。