慢性心力衰竭

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慢性心力衰竭
心臟
舒張和收縮 功能障礙

心肌梗死
心梗后左室重構(gòu) ventricular remodling after acute infarction
心梗后左室重構(gòu)
心衰發(fā)生發(fā)展的各階段
根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，從心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀直至難治性終末期心衰，可分成A、B、C、D四個(gè)階段，從而提供了從“防”到“治”的全面概念。
這四個(gè)階段不同于紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA) 的心功能分級(jí)，是兩種不同的概念。
一．臨床狀況評(píng)估

（一）心臟病性質(zhì)及程度判斷
收縮性心衰的臨床表現(xiàn)為：左室增大、左室收縮末期容量增加及LVEF≤40%；有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征；有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等。
心衰治療評(píng)估
（一）治療效果的評(píng)估
1．NYHA心功能分級(jí)：可用來評(píng)價(jià)心衰治療后癥狀的變化。
2．6分鐘步行試驗(yàn)：可作為評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力的客觀指標(biāo)，或評(píng)價(jià)藥物治療效果。
一．去除誘發(fā)因素 　　
需預(yù)防、識(shí)別與治療能引起或加重心衰的特殊事件，特別是感染。在呼吸道疾病流行或冬春季節(jié)，可給予流行性感冒、肺炎鏈球菌疫苗以預(yù)防呼吸道感染。
肺梗死、心律失常特別是AF并快速心室率、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害等均可引起心衰惡化，應(yīng)及時(shí)處理或糾正。
　 心衰的常規(guī)藥物治療包括聯(lián)合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI（或ARB) 和β受體阻滯劑。
為進(jìn)一步改善癥狀、控制心律等，***應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。
醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。

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