醫(yī)改主陣地在基層，醫(yī)療衛(wèi)生的主要服務(wù)對(duì)象在基層，醫(yī)改的成敗主要看基層。濟(jì)南市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革2011年8月啟動(dòng)，9月中旬全部完成。10月12日到13日，筆者奔赴章丘、歷城、槐蔭、商河等縣（市）區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果，聽取群眾呼聲和對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)。

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生端起“鐵飯碗”

    “在以前，雖然我們自己就是大夫，但也沒錢看病，醫(yī)藥費(fèi)也無處報(bào)銷，現(xiàn)在不僅工資待遇有了保證，也有醫(yī)保了。”談到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，歷城區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)王瑞國非常滿意。

    歷城區(qū)有14個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這次醫(yī)改的最直接反應(yīng)，就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們有了“鐵飯碗”，區(qū)財(cái)政的全額撥款讓這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生沒有了后顧之憂。

    此次基層醫(yī)改的原則是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，目的就是要進(jìn)一步體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、收入分配制度、財(cái)政補(bǔ)償、藥物制度和保障制度的綜合改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立充滿活力的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

    有了“鐵飯碗”，并不一定都能“永久”擁有。“醫(yī)護(hù)人員的待遇是由他們服務(wù)質(zhì)量、水平以及群眾的滿意度來決定的。我們實(shí)行的是績(jī)效工資，比如說是公共衛(wèi)生科的人員，你走村入戶的數(shù)量、健康教育的效果、免疫接種的普及率都是考核的目標(biāo)。”歷城區(qū)錦繡川鎮(zhèn)衛(wèi)生院李洪泉說。

    丟掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”標(biāo)簽

    “救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)；小病拖、大病挨，快死才往醫(yī)院抬。”這曾是槐蔭區(qū)美里湖轄區(qū)農(nóng)民群眾看病貴、看病難的真實(shí)寫照。失去老百姓信任的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成了在村衛(wèi)生室和縣級(jí)以及省城大醫(yī)院之間的“擺設(shè)”，不少醫(yī)院生存困難，舉步維艱。

    商河縣賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科的梁晶說：“以前我們?nèi)霊粽{(diào)查和健康教育的時(shí)候，群眾總是以疑問的目光看著我們，以為我們是來推銷藥品的；現(xiàn)在我們?nèi)ジ鞔宥己苁軞g迎，我們不帶藥品過去，只是在給群眾體檢后開出對(duì)應(yīng)的藥方，他們自己去買藥?，F(xiàn)在群眾越來越信任我們，這讓我感到很自豪。”

    “以前我們這里簡(jiǎn)直就是殘?jiān)珨啾?rdquo;，商河縣賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)相大勇說，那時(shí)醫(yī)院沒有什么設(shè)備、醫(yī)療水平低，沒幾個(gè)來看病的。“**實(shí)行”衛(wèi)生強(qiáng)基“以來，尤其是現(xiàn)在實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)院蓋起了大樓、買了現(xiàn)代化設(shè)備，醫(yī)生和護(hù)士的待遇有了保證，人才也能留住了。”

    隨著藥品零差價(jià)、新農(nóng)合等政策的實(shí)施，農(nóng)民也更愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而有了“鐵飯碗”的醫(yī)生們，也能把心思用到提高醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生服務(wù)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得以丟掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”標(biāo)簽，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生真正成為居民“健康守門人”。

    加快建立新體制機(jī)制

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的最終目的是讓群眾得到“看得見、摸得著”的實(shí)惠，市衛(wèi)生局局長(zhǎng)賈堂宏對(duì)此反復(fù)強(qiáng)調(diào)，而推行“以人為本”也是要推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變，加快建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    這個(gè)過程加快了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性。在此次改革中，章丘突破性地解決了改革中的人員問題，“改革的目的是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的積極性，我們?cè)诟母镏袑?shí)現(xiàn)了三個(gè)突破，實(shí)行提前離崗人員不占崗位、待崗人員不占崗位、整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)人員進(jìn)行調(diào)劑。通過創(chuàng)新性的改革，整個(gè)人員調(diào)整穩(wěn)妥有序進(jìn)行，同時(shí)還優(yōu)化了全市的基層醫(yī)療資源，也發(fā)揮了以前有不錯(cuò)基礎(chǔ)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)勢(shì)。”章丘市衛(wèi)生局局長(zhǎng)萬傳廣說。