近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在博客中刊登了一個(gè)普通醫(yī)生寫給衛(wèi)生行政部門的建議，呼吁精簡(jiǎn)病歷書。

    ●上班時(shí)間寫病歷占用60%時(shí)間，看電腦多過(guò)看病人。

    ●電子病歷變成簡(jiǎn)單的復(fù)制、粘貼后，女病人有了“前列腺增生”，男病人也會(huì)“月經(jīng)不調(diào)”，笑話頻出，這是在“解放”醫(yī)生還是在害醫(yī)生？

    ●醫(yī)生把熬成主治醫(yī)生當(dāng)成脫離苦海，因?yàn)樵俨挥霉艽?、寫病歷。

    ●病人去世，醫(yī)生不愿交出病歷，病人家屬以為醫(yī)生在篡改病歷，其實(shí)是為了前面不完整的病程記錄。

    病歷書寫要求不科學(xué)，引出上述種種怪現(xiàn)象、潛規(guī)則。近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在博客中刊登了一個(gè)普通醫(yī)生寫給衛(wèi)生行政部門的建議，呼吁精簡(jiǎn)病歷書。

    醫(yī)生自曝

    寫病歷占60%上班時(shí)間

    廖新波轉(zhuǎn)載的這封來(lái)信，是一名醫(yī)生寫給衛(wèi)生廳醫(yī)政處的，呼吁精簡(jiǎn)病歷。廖新波說(shuō)，他并不完全認(rèn)同這個(gè)醫(yī)生的觀點(diǎn)，之所以原文照登，是為了讓大家了解一下醫(yī)生在繁重的工作中有多少的責(zé)任與壓力。這位醫(yī)生在文中寫到，目前中國(guó)的病歷書寫制度已嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)生要用大量的時(shí)間書寫大量的文字，而只用很少的時(shí)間去為病人解決實(shí)際的醫(yī)療問(wèn)題。

    據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有50%以上的住院醫(yī)生平均每天用于寫病歷的時(shí)間達(dá)四小時(shí)以上，其中還有相當(dāng)一部分寫病歷的時(shí)間超過(guò)七小時(shí)。

    為省事醫(yī)生各顯神通

    對(duì)于這位醫(yī)生的說(shuō)法，記者采訪了廣州多家三甲醫(yī)院的醫(yī)生和管理者，所站位置不同，他們每個(gè)人的看法也有明顯差異。一家醫(yī)院的辦公室主任本身是學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的，畢業(yè)后轉(zhuǎn)做行政。他認(rèn)為目前病歷書寫的任務(wù)確實(shí)非常繁重，不過(guò)在大醫(yī)院，特別是有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，這份工作絕大部分是由實(shí)習(xí)生完成的，需要醫(yī)生做的已經(jīng)沒(méi)有那么多了。其實(shí)按照規(guī)定，沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的實(shí)習(xí)生是不能寫病歷的，但“這就是現(xiàn)實(shí)”。他坦言，在一些沒(méi)有實(shí)習(xí)生的基層醫(yī)院，還是要靠醫(yī)生自己去寫。這位主任說(shuō)，從他切身的感受，寫病歷的過(guò)程對(duì)理清診療思路還是有很大幫助的。

    另一家醫(yī)院神經(jīng)外科的一位住院醫(yī)師則說(shuō)，自己寫病歷簡(jiǎn)直寫到“傷”了，一些跟自己相似的年輕醫(yī)生都不愿意接新病人。其實(shí)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，給病人看病治療是件有趣的事?？尚虏∪说牟v書寫特別多，工作量大不說(shuō)，還很容易被挑出錯(cuò)，一旦挑出錯(cuò)就要扣錢，很多醫(yī)生都想逃避。

    病歷造假

    一旦事發(fā)后果或很嚴(yán)重

    在廖新波的博文中，這位醫(yī)生還透露，日常的病歷存在大量造假的現(xiàn)象。這位醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)生在寫病歷的時(shí)候，為了應(yīng)付檢查者，并不能真正按病人的實(shí)際情況寫，而是按“要求”寫，才能通過(guò)檢查。

    廖新波表示，他只是希望引起網(wǎng)友的討論：中國(guó)的病歷是否需要精簡(jiǎn)？如何精簡(jiǎn)？他理解的病歷書寫就是對(duì)醫(yī)生自己說(shuō)了什么、做了什么的真實(shí)、客觀的記錄，這既是將來(lái)重要的病例研究資料，也是法庭的呈堂證供。醫(yī)生們?nèi)绻阉醋鰬?yīng)付檢查所寫，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了，復(fù)制病歷、病歷造假會(huì)害了醫(yī)生自己。

    -他山之石

    國(guó)外醫(yī)生這樣寫病歷

    美國(guó)

    患者就診，醫(yī)師花時(shí)間和病人討論病情，包括病史。治療完畢，患者離開診室后，醫(yī)師使用一臺(tái)錄音設(shè)備，記錄患者這次的就診信息。這些醫(yī)療信息，可以錄入一個(gè)手持錄音機(jī)或一臺(tái)接入中心服務(wù)器的常規(guī)電話。醫(yī)學(xué)聽錄員評(píng)估醫(yī)生的這一錄音報(bào)告，然后，通過(guò)聽寫，將聲音文件或錄音帶轉(zhuǎn)化為符合格式要求的醫(yī)療記錄。

    新加坡

    醫(yī)院有專門的輔助人員幫助醫(yī)生寫病歷，醫(yī)生只需要記錄一些重要的、關(guān)鍵的病人信息，然后將記錄紙交給專人，由后者負(fù)責(zé)將病歷整理補(bǔ)充為完整的文字資料。

    法國(guó)

    醫(yī)生的病歷只有簡(jiǎn)單的一頁(yè)紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話以及醫(yī)生的電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名。法國(guó)醫(yī)生寫病歷都不能超過(guò)3分鐘。對(duì)于重病的病人，大醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)通過(guò)電話與病人的私人醫(yī)生保持聯(lián)系，一般不依賴病歷。