用藥如用兵，自古以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)于中藥的用量都有不同的心得體會(huì)，而如何將每一味中藥的劑量用到最佳，在組方配伍中發(fā)揮最大的作用，一直是醫(yī)家思考的問(wèn)題。濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院李富玉教授，在從醫(yī)多年的臨床實(shí)踐中對(duì)為何加大中藥用藥劑量的問(wèn)題做了以下總結(jié)。

    人的耐藥性增加

    在上世紀(jì)五六十年代的時(shí)候，人們用藥劑量非常小，而現(xiàn)在用量相對(duì)大得多。比如青霉素從最初的每日20萬(wàn)單位肌肉注射，到如今最大日用量達(dá)到2000萬(wàn)單位靜脈滴注，而且青霉素已經(jīng)更新?lián)Q代數(shù)代，雖然用藥劑量在慢慢增大，但是起到的作用卻是不盡如人意，足可以看出現(xiàn)代人的耐藥性之高。

    現(xiàn)代人們的穿的衣服多由化纖構(gòu)成，已經(jīng)不是天然的棉花紡織出的棉布，空氣中的污染物也不在少數(shù)，吃的食物也是在化肥、農(nóng)藥的培養(yǎng)下長(zhǎng)成的，人們營(yíng)養(yǎng)豐富，各種補(bǔ)品、滋膩品攝入多，相對(duì)的體力活動(dòng)少，體內(nèi)的熱量過(guò)剩，毒素堆積過(guò)多，住的房屋和使用的家具也含有甲醛等，我們時(shí)時(shí)刻刻都在面對(duì)各種各樣對(duì)人體有害的物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)日積月累在體內(nèi)蓄積了驚人的量，而人體卻已經(jīng)慢慢適應(yīng)這些有毒物質(zhì)的存在，造成人體對(duì)藥物的敏感性降低。

    道地藥材逐漸減少

    藥材有“道地藥材”之說(shuō)，如吉林人參、河南山藥、寧夏枸杞、云南茯苓等道地藥材，氣味濃厚純正，有效成分含量高，力大效宏。隨著科技的進(jìn)步，自然環(huán)境的變化，栽培技術(shù)的改進(jìn)，藥材產(chǎn)地在改變，生長(zhǎng)周期也隨之出現(xiàn)了變化，道地藥材已經(jīng)非常少見(jiàn)。臨床所用藥材多為人工種植，如長(zhǎng)白山的野山參，既往需要數(shù)十年方能長(zhǎng)成的參，現(xiàn)在人工種植只需3~5年甚至更短的時(shí)間。經(jīng)檢測(cè)，人工種植人參有效成分遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如野山參。戴復(fù)庵《證治要訣》：“藥病須要適當(dāng)，假使病大而湯小，則邪氣少屈，而藥力已乏，欲不復(fù)治，其可得乎？猶以一杯之水，救一車(chē)薪，竟不得滅，是謂不及。”所以，使用人工種植人參要想取得良好的療效，必須增大藥量。

    另外，藥材的采收季節(jié)、有效部位、炮制、儲(chǔ)存等多方面不規(guī)范，偽藥、劣藥摻雜其間，也會(huì)直接影響到治療的效果，醫(yī)者在處方時(shí)，應(yīng)充分考慮這些因素。

    疾病譜的改變

    隨著生活水平的提高，肥、甘、厚、膩之品的過(guò)量攝入，人們多形成多痰、多瘀、多濕的體質(zhì)，疾病的發(fā)病率在升高，常多種疾病糾纏一體，形成以實(shí)證為主的虛實(shí)夾雜證侯，單純體虛者少見(jiàn)，治療時(shí)宜用攻伐藥物。治病如攻城奪寨，在組方配伍科學(xué)合理的情況下，藥量不到則不能見(jiàn)其效。李富玉老師常用葛根160克，丹參120克配合應(yīng)用治療冠心病、心絞痛等多種疾病，屢見(jiàn)奇效。

    中藥的用量，主要是根據(jù)病人的病情四診合參綜合分析后決定的。增大用藥劑量，不能是盲目的，而是應(yīng)在古今文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)觀察才得出的。藥貴中病，療效的好壞，決定于藥證是否契合，合則奏效。所以，做為一名現(xiàn)代中醫(yī)，要繼承祖國(guó)中醫(yī)藥的精華，與現(xiàn)代科學(xué)理論相結(jié)合，因人、因時(shí)、因地制宜。在深入挖掘和研究加大藥物劑量與療效關(guān)系的同時(shí)，亦不能忽視小劑量藥物的臨床療效，因?yàn)樾┝恳嗄苡?，因輕可去實(shí)，四兩撥千斤。