【ppt】辨太陽(yáng)病脈證并治下 主講人英洪友 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-30 19:26:42

第一節(jié) 結(jié)胸與藏結(jié)的比較 128、問(wèn)曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。 129、何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。 130、藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 一、基本概念 結(jié)胸： 病邪結(jié)聚于胸部與腹部，以胸腹部疼痛為主的病證?！獙?shí)證 藏結(jié)： 陰寒內(nèi)結(jié)、虛實(shí)夾雜的病證，臨床表現(xiàn)近似于結(jié)胸?！搶?shí)夾雜證 二、結(jié)胸與藏結(jié)的比較 1、脈象（借脈象論病機(jī)） 結(jié)胸：（有力）寸脈浮，關(guān)脈沉——病邪由表入里，結(jié)聚人體中上部。 藏結(jié)：（無(wú)力）寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊——中焦正氣不足，寒邪結(jié)聚在里。 2、性質(zhì)和部位 結(jié)胸：陽(yáng)證，多見實(shí)熱證，亦有寒實(shí)證。邪結(jié)于腑。 藏結(jié)：陰證，正虛邪實(shí)證，虛寒證與寒實(shí)證并見。邪結(jié)于藏。 二、結(jié)胸與藏結(jié)的比較 3、臨床表現(xiàn) 相同點(diǎn)：胸腹部脹滿疼痛。 不同點(diǎn)： 結(jié)胸：發(fā)熱；煩躁；便秘；不能食。 藏結(jié)：無(wú)熱；安靜；時(shí)時(shí)下利；飲食如故。 4、治法 結(jié)胸：攻下。 藏結(jié)：不可攻。（扶正祛邪并用） 第二節(jié) 結(jié)胸證治 痰熱結(jié)胸 —— 大陷胸丸證 熱實(shí)結(jié)胸 —— 大陷胸湯證 小 結(jié) 胸 —— 小陷胸湯證 寒實(shí)結(jié)胸 —— 白散 一、痰熱結(jié)胸 131、病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 大黃半斤 葶藶子半斤，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。 提要：1、比較結(jié)胸和痞證的成因 表證誤下 病邪內(nèi)陷 “發(fā)于陽(yáng)”（體質(zhì)偏陽(yáng)，有實(shí)邪） ——結(jié)胸 “發(fā)于陰”（體質(zhì)偏陰，無(wú)實(shí)邪） ——痞證 提要：2、大陷胸丸證 主癥：結(jié)胸主癥——胸腹部脹滿疼痛 “如柔痙狀”——項(xiàng)強(qiáng)，甚至抽搐、角弓反張，發(fā)熱汗出，不惡寒 病機(jī)：痰熱結(jié)聚胸膈（部位較高），經(jīng)氣不利 治法：逐水破結(jié)化痰 方藥：大陷胸丸 提要：2、大陷胸丸證 大陷胸丸方組成與用法： 　　　甘遂——攻逐水飲。 　　　大黃、芒硝——瀉下結(jié)聚 　　　葶藶子、杏仁——逐水化痰（上焦） 　　　白蜜——緩和藥性，保護(hù)胃氣 服法：煎丸頓服。甘遂用末。 二、結(jié)胸危重證 132、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 133、結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。 脈浮大——脈證不符，邪盛正虛 煩躁——神志被擾，正不勝邪

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