【ppt】壓瘡預(yù)防與治療新進(jìn)展 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：muma_523
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-30 15:55:54

壓瘡預(yù)防與治療新進(jìn)展 南京軍區(qū)總院傷口護(hù)理中心 蔣琪霞 2012.7.26 提綱 第一部分：更新的壓瘡概念和分期 第二部分：壓瘡預(yù)防新概念 第三部分：壓瘡處理新理念 第四部分：典型個(gè)案介紹和護(hù)理會(huì)診 2007National Pressure Ulcer Definition壓瘡定義 壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷 有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡發(fā)生有關(guān) 但這些因素所起的重要性有待于探索 Pressure Ulcer Stages 可疑的深部組織損傷 （Suspected deep tissue injury) 階段Ⅰ(Stage Ⅰ) 階段Ⅱ(StageⅡ) 階段Ⅲ(StageⅢ) 階段Ⅳ(StageⅣ) 難以分期的損害(Unstageable) 可疑的深部組織損傷 皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃? 與周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明） 在膚色較深的個(gè)體中，深部組織損傷可能難以檢測(cè) 厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快 這樣的傷口可能迅速發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋 即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織 The Demographics of suspected deep tissue injury in the United States: an analysis of the international pressure ulcer prevalence survey 2006-2009 2006-2009年每年調(diào)研79000-92000例病人 院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率在2009年時(shí)下降了1%，2006-2008年保持不降 SDTI在2009年時(shí)增加了3倍，占總壓瘡人數(shù)的9%，明顯大于Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡 患SDTI者年齡大于Ⅲ期、Ⅳ期和難以分期的壓瘡患者 SDTI最常見(jiàn)的部位：足跟（41%）、尾骶部（19%）、臀部（13%） 練習(xí) 左足跟2處壓瘡 紫色水泡 皮膚完整 皮膚溫度低 問(wèn)題：如何分期？ 請(qǐng)說(shuō)明理由 Ⅰ期(Stage Ⅰ) 在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑 受損部位與周?chē)噜徑M織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明） 受損部位與周?chē)噜徑M織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼 此階段對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別 可表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)” 階段Ⅱ(StageⅡ)  部分皮層缺失 表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍 伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面） 無(wú)腐肉 也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰 進(jìn)一步說(shuō)明（補(bǔ)充說(shuō)明） 表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍 無(wú)腐肉或瘀傷（bruising) 此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫 瘀傷表明有可疑的深部組織損傷 階段Ⅲ(StageⅢ)  全層組織缺失 可見(jiàn)皮下脂肪暴露 但骨頭、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但組織缺失的深度不明確 可能包含有潛行和隧道 進(jìn)一步描述 此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍 相對(duì)而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍 但骨頭或肌腱不可觸及或無(wú)外露 階段Ⅳ(StageⅣ) 全層組織缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 傷口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潛行或隧道 進(jìn)一步描述 第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍 可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看見(jiàn)或觸及骨頭/肌腱 難以分期的損害(Unstageable) 全層組織缺失 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰 色、綠色或褐色） 或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色） 進(jìn)一步描述 只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期 足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒(méi)有發(fā)紅或者波動(dòng)感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除

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