【ppt】【專家講座】炎癥性腸病的病理診斷-中山大學附屬第六 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：hehelili
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
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上傳日期：2013-07-30 14:10:26

炎癥性腸病的病理診斷 中山大學附屬第六醫(yī)院 廣東省胃腸肛門醫(yī)院 知足常樂 炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease IBD）：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導致異常免疫反應和炎癥過程。包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis UC） 和克羅恩病（Crohn disease CD）  手術切除大標本—難度小 內鏡活檢小標本—難度大 世界衛(wèi)生組織推薦的CD診斷標準 項目 臨床 放射影像 內鏡 活檢 手術標本 1.非連續(xù)性或階段性改變 + + + 2.卵石樣外觀或縱行潰瘍 + + + 3.全壁性炎性反應改變 + + + + 4.非干酪樣肉芽腫 + + 5.裂溝、瘺管 + + + 6.肛周病變 + + + 注：具備1、2、3者為疑診，再加上4、5、6三者之一可確診， 具備4，只要加上1、2、3三者之二亦可確診。 CD的診斷標準 慢性病程（>4-6周） 典型癥狀 疑診 癥狀+內鏡/全小腸造影 初步診斷 癥狀+內鏡/全小腸造影+組織病理 確診 不典型或初診患者 隨訪3-6個月 與腸結核鑒別 診斷性治療 關于CD診斷的最新共識意見 我國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012.廣州）指出： CD缺乏診斷金標準，診斷需要結合臨床表現(xiàn)、內鏡、影像學和病理組織學進行綜合分析并隨訪觀察。 CD 概 況 好發(fā)年齡：高峰在18-35歲，男略多于女 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、體重減輕，可伴有腸外表現(xiàn)和肛周病變 好發(fā)部位：最常累及回盲部，其次是回腸末端 內鏡特點：非連續(xù)性、縱行潰瘍及卵石樣外觀 影像學特點：腸壁明顯增厚，腸粘膜明顯強化，腸壁分層呈“靶征” CD的大體特點 腸管僵硬增厚呈鉛管狀，或相互黏連 潰瘍與殘存的黏膜島鑲嵌呈卵石樣 縱行裂隙狀潰瘍 病變呈階段性 腸瘺管 假息肉 CD的組織學特征 透壁性炎癥 裂隙狀潰瘍 腸壁全層灶性淋巴細胞浸潤及集合淋巴小結形成 非干酪樣肉芽腫 黏膜下層神經(jīng)節(jié)細胞及神經(jīng)纖維增生 幽門腺化生 透壁性炎癥 裂隙狀潰瘍 集合淋巴小結 肉芽腫 神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)細胞增生 幽門腺化生 我院29例CD手術標本總結 男多于女（21:8），年齡最小15歲，最大78歲 部位以單獨小腸和小腸結腸共同發(fā)生最多見 肉芽腫出現(xiàn)率：51% 幽門腺化生出現(xiàn)率：31% 全層透壁性炎，淋巴小結及裂隙狀潰瘍幾乎每例都出現(xiàn) UC的診斷標準 慢性病程（>4-6周） 典型癥狀 疑診 癥狀+內鏡/鋇灌腸 初步診斷 癥狀+內鏡/鋇灌腸+組織病理 確診 不典型或初診患者 隨訪3-6個月 關于UC診斷的最新共識意見 我國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012.廣州）指出：UC缺乏診斷金標準，診斷需要結合臨床表現(xiàn)、內鏡、影像學和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷。 UC 概 況 好發(fā)年齡：高峰在20-49歲，男女差異不大 臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重，全身癥狀及腸外表現(xiàn) 好發(fā)部位：直腸，遠端結腸 內鏡特點：連續(xù)性，血管紋理模糊，假息肉，黏膜橋 鋇劑灌腸改變：黏膜粗亂或顆粒樣改變，腸管邊緣呈鋸齒狀，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損，腸管縮短 UC的大體特點 腸管外部基本正常 病變腸管連續(xù)性一致性 黏膜充血，顆粒狀，可見膿性分泌物 淺潰瘍，有時可合并成不規(guī)則大潰瘍 假息肉 UC的組織學特征 炎癥主要在黏膜層和黏膜下層 黏膜固有層均勻一致大量急慢性炎癥細胞浸潤 隱窩炎 隱窩膿腫 基底部淋巴細胞、漿細胞增多 杯狀細胞減少 腺體扭曲、分支 炎癥程度均勻一致 隱窩膿腫 基底部淋巴細胞漿細胞增多 杯狀細胞減少 腺體扭曲變形

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