【ppt】【培訓課件】護理病歷規(guī)范書寫及要求 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類：醫(yī)院管理 - 標準
資源屬性：PPT
資源售價：1 愛醫(yī)幣
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上傳日期：2013-07-29 09:32:13

關于護理病歷 巡展時間：2011.10.24—2011.11.4 共參展10天 參展地點：航空總醫(yī)院 接待人數：481人 反饋意見：108條 優(yōu)點 1.護理記錄字跡清晰、工整、全面、準確、客觀 2.連貫性，內容簡潔扼要，?？仆怀? 3.護理記錄表格化：航空總醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院 4.護理相關安全防范措施記錄全面。 5.健康教育中添加患者家屬簽字一欄，利于加強健康宣教的執(zhí)行力。 問題 1.記錄過于簡練，省略 2.病情變化時沒有記錄觀察內容、處置重點及專科特點 3.涂改 4. 重復記錄檢查、檢驗結果 建議 1.護理文書統(tǒng)一格式，盡量表格化，并進行培訓 2.規(guī)范安全防范措施（如壓瘡、墜床、跌倒） 3.時間是24小時制？還是AM、PM？ 4.書寫單位是否可以簡寫：如毫升（ml），統(tǒng)一 5. 希望以后巡展中科室能更加全面，五官、麻醉等領域未涉及。 關于護理病歷 關于護理病歷 護理文件作為醫(yī)療文件的重要組成部分,它不僅被用來衡 量護理質量高低,而且也是醫(yī)生觀察診療效果調整治療方案 的主要依據,因此在法律上,有其不容忽視的重要性. 從法律角度講,已經不單純是一般意義上的醫(yī)療文件,而是 一種重要的證據材料。

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