中國高血壓防止指南2010年修訂版(第三版) - 醫(yī)學(xué)資源下載
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上傳日期：2013-07-27 23:58:36

（2010年修訂版 全文） 中國高血壓防止指南 （第三版） 中國高血壓防止指南修訂委員會 主任 委 員： 劉力生 副主任委員： 吳兆蘇 朱鼎良 中國高血壓防止指南修訂委員會委員 陳魯原 陳偉偉 初少莉 高潤霖 顧東風(fēng) 黃 峻 蔣雄京 孔靈芝 李 勇 李南方 李舜偉 李小鷹 李新立 林金秀 劉力生 劉梅林 馬淑平 米 杰 潘長玉 孫寧玲 唐新華 王 文 王海燕 王繼光 王擁軍 王增武 吳兆蘇 許樟榮 嚴(yán)曉偉 姚崇華 游 凱 袁 洪 曾正陪 張維忠 張新華 張宇清 趙 冬 趙文華 朱 俊 朱鼎良 朱曼路 諸駿仁 祝之明 中國高血壓防止指南學(xué)術(shù)委員會委員 陳春明 陳蘭英 戴閨柱 戴玉華 方 圻 馮建章 高平進(jìn) 龔蘭生 顧復(fù)生 管廷瑞郭靜萱 洪昭光 胡大一 華 琦 黃振文 霍 勇紀(jì)寶華 姜一農(nóng) 金宏義 雷正龍 李 衛(wèi) 李廣平李光偉 李一石 林曙光 劉國樹 寧田海 戚文航 錢榮立 沈璐華 孫 明 陶 軍 汪道文 王克安 王興宇 魏崗之 吳海英 吳可貴 吳錫桂 吳印生 向紅丁 謝晉湘 徐成斌 徐守春 楊天倫楊艷敏 余國膺 張 麟 張 運(yùn) 張廷杰 趙連友 序 言 高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。 近年來，黨和**日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案，截至2010年底各地已管理3553.8萬高血壓患者；同時《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目管理的50萬例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達(dá)到70%。 為進(jìn)一步加強(qiáng)我國高血壓的人群防止工作，提高防止效果，我局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國）組織有關(guān)專家對2005年《中國高血壓防止指南》（以下簡稱《指南》）進(jìn)行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗為依據(jù)，根據(jù)中國自己的特點，參考國內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展，經(jīng)專家多次討論，歷時2年，于2010年底完稿。 2010年修訂版《指南》堅持預(yù)防為主，防止結(jié)合的方針，提出符合我國人群特點的防止策略，從控制危險因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防止，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。 2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)。指出應(yīng)對高血壓患者全面檢查評估，根據(jù)患者心血管總危險度決定治療措施。強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強(qiáng)調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵。 《指南》不僅適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對患者及關(guān)注健康的公眾也有指導(dǎo)意義。希望各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)團(tuán)體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動我國高血壓的防止事業(yè)，遏制心腦血管病的增長態(tài)勢而共同努力！ 衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局 2010年3月11 日 前 言 中國高血壓指南2010年修訂版是在05年的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國心血管病流行趨勢和循證醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，并參考了國內(nèi)外最新研究成果和各國指南，廣泛征求意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時兩年完成的。 近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。對比1991全國高血壓抽樣調(diào)查和2002全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.3%提高到了30.2%，治療率由12.1%提高到24.7%，而控制率則由2.8%提高到6.1%。對于有上億高血壓患者的中國，這意味著高血壓患者降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近3千萬，血壓控制達(dá)到目標(biāo)水平的人數(shù)增加了6百萬。在許多高血壓防止研究社區(qū)，高血壓控制率在管理人群中已達(dá)60%以上。同期高血壓的最主要并發(fā)癥-腦卒中死亡率也在我國部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩(wěn)下降。但是，我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。腦卒中死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過城市。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓, 在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達(dá)到控制水平。我們面臨的高血壓防止任務(wù)仍十分艱巨。及時修訂并推廣高血壓防止指南對于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預(yù)防心腦血管疾病，及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要的意義。 修訂過程中，多位專家提供了對于指南如何實施，如何切合我國國情的真知灼見。其中包括：1．對高血壓防止的趨勢與思考，高血壓防止的整合，跨學(xué)科合作及戰(zhàn)線前移。 2．組織長期臨床觀察性研究以總結(jié)出適應(yīng)我國人群的危險分層。3．針對我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點建議開展限鹽補(bǔ)鉀活動，**有關(guān)部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體和企業(yè)聯(lián)合啟動了以限鹽為主的健康行動。4．我國有研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸。有研究表明葉酸可預(yù)防卒中。 高血壓大型隨機(jī)臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題如：降壓目標(biāo)及多種危險因素如何綜合處理┅┅臨床試驗不可能全部回答，有時試驗的結(jié)果互相矛盾只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如1996年我國林縣研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充葉酸與維生素 B能降低腦血管死亡， 被此后幾個試驗否定，最近經(jīng)過再評價，葉酸已被納入卒中預(yù)防指南。對高血壓伴糖尿病，腦血管病等高危患者的降壓目標(biāo)有較多爭議。在相關(guān)的大型臨床試驗研究結(jié)果面世之前，唯有經(jīng)過多學(xué)科專家的認(rèn)真討論，激烈爭辯，以達(dá)成共識。 高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素，靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況而定。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，還應(yīng)根據(jù)危險因素，靶器官損害和同時合并的其他疾病進(jìn)行危險分層。 危險分層是我國學(xué)者根據(jù)阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院過去長期的前瞻性隊列研究，采用多因素數(shù)理統(tǒng)計預(yù)測方法開發(fā)了心血管病危險評估的工具，在我國人群中有較好的預(yù)測精度，且與05年的危險分層基本相符，故本次修訂中繼續(xù)沿用05年的分層方法仍沿用2005年中國指南的方法，將高血壓按危險因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機(jī)、策略與估計預(yù)后。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者所有的可逆性心血管病的危險因素，靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低一些。 群體的防止首先是提高知曉率，并根據(jù)指南的要求提高治療率和控制率。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定低劑量復(fù)方降壓制劑。 對特殊人群的防止中增加了兒童高血壓章節(jié)，鼓勵從兒童教育入手培養(yǎng)健**活方式以及早發(fā)現(xiàn)易患兒童。此次修訂還增加了鑒別繼發(fā)性高血壓的篇幅，以適應(yīng)開展防止工作的需要。 非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生缺血性卒中的危險性為3%-5%，，故指南也增加了房顫治療建議；并推薦有條件時以基因診斷確定華法令劑量。 2010指南最大的挑戰(zhàn)是推廣實施，指南制訂之后需要通過繼續(xù)教育，解讀和各種便于臨床醫(yī)生日常應(yīng)用指南的工具得到臨床實踐的接納，而進(jìn)一步落實到社區(qū)和人群。還須要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)，為此本次修訂的推廣計劃含有更為具體的對相關(guān)政策和策略的建議，以便在有條件的社區(qū)和省市率先實施，使指南切實發(fā)揮其指導(dǎo)防止的作用。指南不是教科書而是重視指導(dǎo)和可操作性，指南還根據(jù)我國實際情況因時因地制宜地分為標(biāo)準(zhǔn)、基本和優(yōu)化兩個級別來推廣應(yīng)用。 指南修訂特別是推廣實施過程，為我們提供新的挑戰(zhàn)和組織研究新課題的機(jī)遇。 今后的研究如希望能切實影響臨床科學(xué)與實踐，則必須包含對于心血管事件鏈深層次的探索，研究解決幾個困擾專家和醫(yī)生的有關(guān)心血管干預(yù)策略的實際問題，才能使指南與時俱進(jìn)在實踐中發(fā)揮作用。

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