基層醫(yī)生之殤一——待遇

　　央視的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》，將基層醫(yī)生的真實(shí)生活寫照呈現(xiàn)出來(lái)，確實(shí)是對(duì)基層醫(yī)生的重視與肯定。然而在此之中，我卻另有體會(huì)——光對(duì)最美基層醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會(huì)力量在幫基層醫(yī)生解決問(wèn)題，**到哪去了？今年兩會(huì)，人大代表鐘南山院士提出了“基層醫(yī)生之問(wèn)”，也提出了關(guān)于基層基層醫(yī)生待遇問(wèn)題的建議。

　　基層醫(yī)生無(wú)疑是辛苦的，除了承擔(dān)著日常給村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理。面對(duì)如此繁重的工作要求，對(duì)于他們來(lái)講，節(jié)假日無(wú)從談起。

　　然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生巾費(fèi)25元，其中10元是給基層醫(yī)生的，但在經(jīng)過(guò)層層“克扣”以后，最后剩到基層醫(yī)生手中的經(jīng)費(fèi)只有僅僅不到兩元/人，甚至于，有些基層醫(yī)生根本沒有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。

　　實(shí)施藥品“零差率”后，國(guó)家承諾給予多項(xiàng)補(bǔ)助，以保證基層醫(yī)生收入，但實(shí)際上，基層醫(yī)生能夠得到的專項(xiàng)補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相比較下，與基層醫(yī)生基本上在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”——民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保?；鶎俞t(yī)生，卻什么都沒有，怎能不悲傷？

　　基層醫(yī)生之殤二——就業(yè)

　　據(jù)一份對(duì)某縣基層醫(yī)生隊(duì)伍的調(diào)查報(bào)告顯示，全縣在崗基層醫(yī)生的平均年齡為43.8歲，其中45%的基層醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的基層醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果得以看出，基層醫(yī)生年齡老化現(xiàn)象較為突出，基層醫(yī)生人才隊(duì)伍已后繼乏人。

　　事實(shí)上，我國(guó)每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，我國(guó)目前的政策是“鼓勵(lì)”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師都不愿去基層服務(wù)?；鶎俞t(yī)生不僅待遇不好，還沒有編制，使得醫(yī)師的在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致基層醫(yī)生隊(duì)伍越來(lái)越老齡化，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。

　　基層醫(yī)生之殤三——養(yǎng)老

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老基層醫(yī)生不得不退休，卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報(bào)道中，一幕幕基層醫(yī)生退休后生病了只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助，著實(shí)令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，可到頭來(lái)他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障！

　　另外，基層醫(yī)生退休后也沒有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)，為了避免這樣的情況發(fā)生，有些本該到了退休年齡的基層醫(yī)生，不得不鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計(jì)。 “醫(yī)生擔(dān)憂養(yǎng)老問(wèn)題”，這種問(wèn)題拿到國(guó)外去，肯定是個(gè)笑話，但在中國(guó)，情況確實(shí)如此！

　　進(jìn)一步說(shuō)，以上這些問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果，比如，健康檔案造假，健康教育無(wú)從開展，甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源，是因?yàn)榛鶎俞t(yī)生待遇微薄，因?yàn)槿瞬抨?duì)伍匱乏，因?yàn)槁殬I(yè)沒有發(fā)展希望，因?yàn)橥诵莺鬀]有養(yǎng)老保障，因?yàn)闆]有……這網(wǎng)底越來(lái)越虛，越來(lái)越薄，網(wǎng)眼越來(lái)越大，9億農(nóng)民的健康何去何從，誰(shuí)來(lái)保障？

　　制定基層醫(yī)生認(rèn)可的政策

　　試想，如果沒有基層醫(yī)生的認(rèn)可，沒有基層醫(yī)生的積極參與，醫(yī)該怎么能成功？

　　如今，當(dāng)務(wù)之急是完善我國(guó)基層醫(yī)生的相關(guān)政策，其前提是**要明確自身的職責(zé)，認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生的公共產(chǎn)品屬性，也只有這樣，才能把醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)作一項(xiàng)社會(huì)公共政策來(lái)制定，并加以實(shí)行。

　　完善相關(guān)的政策，從衛(wèi)生投入、人力資源等方面入手，譬如：明確基層醫(yī)生身份，建立正規(guī)的勞動(dòng)關(guān)系，為他們提供基本保障；完善衛(wèi)生巾濟(jì)政策，增加**對(duì)基層醫(yī)生人力資源建設(shè)的投入；采取有效措施，增加或保證基層醫(yī)生的收入，穩(wěn)住基本隊(duì)伍，確保農(nóng)村廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足；加強(qiáng)基層醫(yī)生的繼續(xù)教育，提高醫(yī)療技術(shù)水平；職稱評(píng)定向基層醫(yī)生傾斜，減少對(duì)科研、論文等的要求，從而改善基層醫(yī)生結(jié)構(gòu)；逐步規(guī)范人員準(zhǔn)入，杜絕非專業(yè)人員進(jìn)入基層醫(yī)生隊(duì)伍等。

　　事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在巨大的人才缺口。據(jù)人民網(wǎng)等媒體近期報(bào)道，農(nóng)村醫(yī)生缺口53萬(wàn)。《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬(wàn)人，卻要服務(wù)約66萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室。

　　陜西省副省長(zhǎng)鄭小明在不久前舉辦的一次衛(wèi)生論壇上指出，村一級(jí)是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)點(diǎn)，是離農(nóng)民最近的醫(yī)療點(diǎn)，承擔(dān)預(yù)防、保健和治療等職能，但是在陜西三萬(wàn)村，沒有一個(gè)衛(wèi)生試點(diǎn)的村占11%；有衛(wèi)生試點(diǎn)的村占80%~90%，但是完全達(dá)標(biāo)的只有15%，不達(dá)標(biāo)的達(dá)15%；合格醫(yī)生在基層最少，不僅數(shù)量不夠，更為突出的問(wèn)題是缺少好醫(yī)生?，F(xiàn)在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院不合格，大學(xué)本科學(xué)歷的占11%，大專占17%，中專以及以下專業(yè)占32%，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)因?yàn)闆]有懂操作的人，配備的醫(yī)療設(shè)備從來(lái)沒打開過(guò)；人員補(bǔ)充受到限制，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的大都不是農(nóng)村需要的全科醫(yī)生。

　　與基層醫(yī)院急缺醫(yī)學(xué)人才的情況相對(duì)的是，不少醫(yī)學(xué)生不愿前往基層就業(yè)。一方面，基層醫(yī)院條件差，收入低。另一方面，學(xué)生對(duì)職業(yè)和工作環(huán)境的期望值較高。王紅漫的調(diào)查還顯示，2012年被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，87.5%學(xué)生的就業(yè)地選擇直轄市，還有沿海省會(huì)大城市（37.9%），而選擇去沿海、中、西部縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的人均不足5%。在報(bào)酬方面，近30%的醫(yī)學(xué)生理想年薪期望值在“20萬(wàn)以上”。在工作環(huán)境的選擇上，愿意畢業(yè)后去基層工作兩年的醫(yī)學(xué)生比例從2010年的93.5%下降到2012年的57.3%。其中86.7%的人提出各種條件和要求，依次為：“兩年后能回原籍工作，住房等方面有優(yōu)惠”（66.1%），“兩年后能有出國(guó)交流繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”（64.1%），以及“在基層有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)如培訓(xùn)等”（45.3%）等。