【PPT】急腹癥臨床診斷思維及程序 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：lu6yi1ping
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-10-17 16:06:05

【ppt】急腹癥臨床診斷思維及程序 急性腹痛診治過程中面臨的困惑： 起病急、來勢兇，短時間內(nèi)常難于做出診斷 病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會診 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財(cái)浪費(fèi) 急腹癥（acute abdomen）是一組以急性腹痛 為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以手術(shù)治療 為主要手段的若干腹部疾病。（狹義） 凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱為 急腹癥。（廣義） “一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時處理的 腹部疾患”——《外科學(xué)》 第6版 “… …急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科性和外科 性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學(xué)》 蕭樹東 主編 腹痛：一種主觀感受。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御 反應(yīng)的警戒信號。 腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激： 腸道擴(kuò)張或收縮 臟器牽引、壓迫、扭轉(zhuǎn) 臟器受牽拉 化學(xué)物質(zhì)刺激（如炎癥介質(zhì)） 臟器缺血 肉、皮膚） 痛刺激 痛覺神經(jīng)末梢 C纖維（肌肉、腹腔內(nèi)臟、腹膜壁層） Α-δ纖維：快速傳導(dǎo)，產(chǎn)生明確而定位清楚的沖動； C纖維：傳導(dǎo)慢，產(chǎn)生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感； 壁層腹膜 ①含Α-δ纖維、C纖維，與內(nèi)臟痛相比，對痛 刺激定位較好、更明確。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇， 因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內(nèi)臟 痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、冷汗淋漓。 內(nèi)臟痛：鈍痛，定位差，常伴有自主神經(jīng)功能紊 亂如惡心、嘔吐、面色蒼白。 軀體痛：精確定位在病變部位，較劇烈。 放射痛：遠(yuǎn)離病變部位、與病變器官有相同脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域(皮膚、深部 組織)的感 覺或痛覺過敏帶（Head’s zones）， 定 位較準(zhǔn)確。 C纖維 脊髓后角 背角細(xì)胞 放射（感應(yīng)、反 射、牽涉性）痛 Α-δ纖維 內(nèi)臟痛與軀體痛差別 內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)臟器是植物神經(jīng)支配，疼痛多由 臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺 比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。 軀體痛：軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng)(脊 神經(jīng)），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹 痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈 刀割樣燒灼樣。

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