【DOC】腦出血指南2011 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：mike508
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
資源屬性：電子書
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上傳日期：2012-10-17 15:45:02

【doc】腦出血指南2011 院前處理推薦意見 對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I級(jí)推薦)。 急診室診斷及處理推薦意見 疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT或MRI檢查，區(qū)別出血和缺血(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；建議對疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡快收入神經(jīng)?？撇》炕蛏窠?jīng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。 急性期診斷與治療推薦意見 腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時(shí)明確診斷(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；盡早對腦出血患者進(jìn)行全面評估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。其中，影像檢查推薦意見：CT或MRI都是初步影像檢查的首選(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；CTA和增強(qiáng)CT有助于確定具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的高危患者(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；如臨床或影像學(xué)懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，CTA，**，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA，MRV可有助于進(jìn)一步評估(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；所有腦出血患者應(yīng)行心電圖檢查(I級(jí)推薦)；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴(yán)重程度(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；建議參照上述診斷流程診斷(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。 急性腦出血治療的推薦意見 顱高壓推薦意見：顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個(gè)平衡和逐步的過程，從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；可使用甘露醇靜脈滴注(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，但不建議長期使用；短暫的過度通氣可間斷應(yīng)用于顱高壓危象(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；對伴有意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；尚不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗(yàn)的條件下或?qū)τ诟事洞紵o效的顱高壓危象使用(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。 血壓控制推薦意見 如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

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