【PDF】人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中猝死的原因及機(jī)制 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：夜貓
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：論文
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上傳日期：2012-09-30 10:02:14

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是死亡。鑒 于國內(nèi)人工關(guān)節(jié)手術(shù)的普遍開展,已出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的 并發(fā)癥。單純由于手術(shù)出血或麻醉意外引起的死亡 是很少見的,而更多的是考慮術(shù)中由某些特定的因素 導(dǎo)致的猝死 1 ,2 。 1　猝死與骨水泥應(yīng)用的關(guān)系 早在20世紀(jì)70年代就有個(gè)案或小樣本的報(bào)道 指出,在骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,出現(xiàn)突發(fā)心 血管衰竭后的猝死,發(fā)病具有瞬時(shí)性,救治上極為困 難,但是無法明確發(fā)病的原因及機(jī)制 3 。許多報(bào)道指 出,只有在使用骨水泥時(shí)才出現(xiàn)病人的猝死,因此推 測骨水泥的使用是死亡的重要原因。 Ortega等 4 報(bào)道了5例人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)中猝 死,均為使用骨水泥后出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的改變,從低 血壓發(fā)展到心衰,最后猝死。作者認(rèn)為猝死的病因是 肺栓塞。 Parvizi等 5 研究了Mayo醫(yī)院1969～1997年27 年間29 431例病人38 488側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中共 發(fā)生23例猝死(死亡率0 . 078 %) ,平均年齡在80 . 9 歲,女性15例、男性8例。所有死亡均發(fā)生在骨水泥 型假體植入時(shí)(11例全髖關(guān)節(jié)置換, 12 例股骨頭置 換) 。但是研究的同期12 551例病人15 411側(cè)非骨 水泥人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)中,無猝死發(fā)生。13例猝死病人 尸檢,11 例病人在肺循環(huán)中有骨髓組織的微小栓子, 13例病人有甲基丙烯酸樹脂栓子微粒。這一研究表 明了骨水泥及其使用是術(shù)中猝死的重要因素。 2　猝死的臨床表現(xiàn) 早期報(bào)道注意到1/ 3或多的病人在術(shù)中突發(fā)輕 度低血壓,推測這是引起進(jìn)一步心衰、猝死反應(yīng)的前 驟 6 。典型的死亡過程為伴有心動(dòng)過緩的血壓突然 下降,導(dǎo)致不可逆的心肺功能的障礙,最終病人死亡。 在Mayo的研究中 5 ,有2例病人在手術(shù)時(shí)都及早發(fā) 現(xiàn)了這種短暫的低血壓發(fā)作。第一次低血壓發(fā)作后 均被搶救過來,但是都死于隨后更嚴(yán)重的低血壓。 3　猝死的高危因素

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