【PDF】椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥防止專家共識（2008） - 醫(yī)學資源下載
資源作者：budaowong999
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
資源屬性：論文
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上傳日期：2012-09-29 10:06:03

概述 椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥是指椎管內(nèi)注射麻醉藥及相關藥物所引起的生理反應、毒性作用以及技術操 作給機體帶來的不良影響。為明確椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥的基本防止原則、降低椎管內(nèi)阻滯的風險并最 大程度地改善患者的預后，中華醫(yī)學會麻醉學分會組織專家依據(jù)當前的研究資料制定出《椎管內(nèi)阻 滯并發(fā)癥防止專家共識》（以下簡稱“專家共識”），本“專家共識”僅為提高麻醉質量而制定，不 具有強制性，也不應作為醫(yī)療責任判定的依據(jù)。 總體而言個，椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥可分為椎管內(nèi)阻滯相關并發(fā)癥、藥物毒性相關并發(fā)癥和穿刺與 置管相關并發(fā)癥三類。 一、椎管內(nèi)阻滯相關并發(fā)癥 （一）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 低血壓和心動過緩是椎管內(nèi)阻滯最常見的生理效應。低血壓一般定義為收縮壓低于90mmHg， 也可定義為收縮壓（或平均動脈壓）的下降幅度超過基礎值的 30%。椎管內(nèi)阻滯中低血壓的發(fā)生率 為8%～33%。心動過緩一般指心律低于50次／分，其發(fā)生率為2%～13%。 嚴重的低血壓和心動過 緩會導致心跳驟停，是椎管內(nèi)阻滯嚴重的并發(fā)癥。 1 、低血壓和心動過緩的發(fā)生機制 （1）交感神經(jīng)阻滯引起體循環(huán)血管阻力降低和回心血量減少，是最常見的原因； （2）椎管內(nèi)阻滯后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神經(jīng)活動增強及交感神經(jīng)活動減 弱，導致椎管內(nèi)阻滯后突發(fā)低血壓、心動過緩，甚至心跳停搏； （3）T4 以上高平面阻滯，阻斷心臟加速神經(jīng)纖維(發(fā)自T1～T4 水平) ，削弱心臟代償功能，進 一步加重血流動力學的變化； （4）其他因素，如局麻藥吸收入血引起心肌負性肌力作用；所添加的小劑量腎上腺素吸收入 血的β2 興奮作用（擴血管效應）；可樂定的α2 興奮作用、抑制突觸前去甲腎上腺素釋放和直接地 增加副交感活性等機制，均可引起血流動力學的變化。 2 、危險因素

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