一位工作十多年的醫(yī)生發(fā)五千字長(zhǎng)文質(zhì)問(wèn)：為什么我做不了一個(gè)好醫(yī)生？
2023-06-26 08:14
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 人最悲哀的事情是什么？就是有一天鄙視自己的理想！
從醫(yī)十來(lái)年，我猛然發(fā)覺(jué)，當(dāng)醫(yī)生，得當(dāng)警察查患者是怎么受傷的，當(dāng)催債員催欠費(fèi)患者繳費(fèi)，當(dāng)會(huì)計(jì)師算DRG/DIP病組價(jià)格，當(dāng)律師找證據(jù)證明自己無(wú)罪……即使經(jīng)歷九九八十一難，也不一定能當(dāng)好一名合格的臨床醫(yī)生。我的同行們，不但要承受非一般的委屈和壓力，還得承受太多冗雜繁重的事務(wù)。除了疲于應(yīng)對(duì)的臨床工作之外，各種檢查、各種填表、各種考評(píng)、各種比賽、各種評(píng)估、各種任務(wù)……這些繁雜瑣碎的工作也壓得醫(yī)護(hù)人員喘不過(guò)氣來(lái)。還有諸如消防教育、心理教育、法制教育、生命教育、安全教育、網(wǎng)絡(luò)研修等檔案和資料的填寫(xiě)，都成了醫(yī)護(hù)人員的日常操作：電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)是國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025 年）的通知》要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域。病歷的書(shū)寫(xiě)要求真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。除了首頁(yè)，出院記錄、入院記錄和病程、手術(shù)病人再加上術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)簽字、出院病歷也就15來(lái)頁(yè)足矣，可是現(xiàn)實(shí)是，再簡(jiǎn)單的病人出院病歷至少也要30來(lái)頁(yè)。因?yàn)樗胁∪硕家铎o脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、疼痛評(píng)估、入院告知……只要醫(yī)院一位病人出了意外，所有病人都要加入一張同樣的評(píng)估表。填表時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于寫(xiě)病歷時(shí)間，沒(méi)有一定的功底，是提交不了一份合格病歷的，一份病歷書(shū)寫(xiě)完成再加上簽字至少要3小時(shí)以上，這導(dǎo)致醫(yī)生大部分時(shí)間都用在寫(xiě)病歷上了，和病人交流時(shí)間越來(lái)越少了。不當(dāng)好定時(shí)器的大夫不是好醫(yī)生入院記錄、出院記錄、死亡記錄、轉(zhuǎn)入記錄、轉(zhuǎn)出記錄、主治醫(yī)師查房記錄、手術(shù)記錄：24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成；術(shù)后首次病程記錄：在患者術(shù)后及時(shí)完成......醫(yī)生甚至手術(shù)時(shí)都會(huì)擔(dān)心病歷忘記提交的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橥浀脑捫枰メt(yī)務(wù)科簽字、可能會(huì)被炮轟的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生離開(kāi)電腦前都要反復(fù)確認(rèn)自己完成并提交才肯踏實(shí)下班，這也是醫(yī)生強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的根源。不當(dāng)好審計(jì)員、調(diào)配員的大夫不是好醫(yī)生時(shí)刻擔(dān)心藥占比超標(biāo)，每個(gè)人的病情不同，用藥情況不同，可是卻規(guī)定了嚴(yán)格的藥占比，有時(shí)候不是按需看病、根據(jù)病情用藥，而是要盤(pán)算著怎樣用藥、幾天出院不會(huì)超規(guī)超標(biāo)。國(guó)務(wù)院辦公廳曾發(fā)文部署短缺藥保供穩(wěn)價(jià)工作。其中特別提到要逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。事實(shí)上，基藥以其療效肯定、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)，在醫(yī)改解決看病貴問(wèn)題中，一直扮演著重要角色。但是由于此前藥品招標(biāo)中存在的唯低價(jià)是取、招采分離、量?jī)r(jià)分離等問(wèn)題，基藥的價(jià)格降下來(lái)了，使用量沒(méi)有保障，基藥也成了短缺的重災(zāi)區(qū)。我永遠(yuǎn)忘不了因?yàn)樗幬锒倘?，患者大鬧護(hù)士站，我冒暴雨前去調(diào)節(jié)的情形。我不解為什么醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)患者常規(guī)用藥都這么緊缺！其他藥品也經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，比如抗生素，甚至剛剛給病人做了皮試，護(hù)士告訴大夫庫(kù)存沒(méi)了，需要更改藥物。此事件并不是個(gè)例，報(bào)了不良事件，建立雙通道，需要各種手續(xù)，難道從根本上解決了問(wèn)題了嗎？目前醫(yī)院藥物是零差價(jià)了，的確同樣藥物比藥店便宜許多，可沒(méi)庫(kù)存的現(xiàn)象越來(lái)越多。無(wú)米之炊的情況多的話，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生管理病人越來(lái)越難了！不當(dāng)好質(zhì)控員的大夫不是好醫(yī)生醫(yī)院等級(jí)綜合評(píng)審管理平臺(tái)的建立，要求網(wǎng)絡(luò)周質(zhì)控、月質(zhì)控，甩一個(gè)大表過(guò)來(lái)全部是醫(yī)生填寫(xiě)，其他質(zhì)控科室只需要提取數(shù)據(jù)總結(jié)就行了，各種總結(jié)，填各種表。最近幾年，科里多了好幾個(gè)文件柜，是為了迎接上級(jí)檢查評(píng)審需要做的，各種總結(jié)一大堆。難道誰(shuí)造表造的好就能代表業(yè)績(jī)完成的更出色？你平常做的再好，不會(huì)證明你的業(yè)績(jī)也是徒勞無(wú)功！這樣為了造表做總結(jié)，醫(yī)生用于給病人看病的時(shí)間是否會(huì)越來(lái)越少？不當(dāng)好學(xué)員的大夫不是好醫(yī)生每天要網(wǎng)上學(xué)習(xí)，及時(shí)提交作業(yè)；每周都有院內(nèi)培訓(xùn)，科室派人參加，學(xué)會(huì)再培訓(xùn)科室人員。時(shí)刻做好搶救演練、消防演練、感控考試的準(zhǔn)備，其實(shí)是好事，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該去學(xué)習(xí)去了解，多學(xué)有益！可是現(xiàn)實(shí)根本沒(méi)起到再教育作用，都是成人了，學(xué)習(xí)不需要逼迫，想學(xué)的主動(dòng)去學(xué)，不想學(xué)的再鞭打也無(wú)用！沒(méi)走心的試卷白白浪費(fèi)時(shí)間。我的不少同行為了拿繼續(xù)教育學(xué)分，去買(mǎi)學(xué)分刷課時(shí)，讓某些賣(mài)學(xué)分的販子大賺了一筆！不當(dāng)好心理咨詢師、相面先生的大夫不是好醫(yī)生醫(yī)療的確與其他服務(wù)不一樣，有深度、有難度，有太多的不確定性。醫(yī)療行為不同于其他交易，醫(yī)學(xué)是有溫度的科學(xué)，除了醫(yī)療服務(wù)，還有人文關(guān)懷，說(shuō)到底是良心活兒，醫(yī)生患者本來(lái)目標(biāo)一致，可以說(shuō)除了父母，沒(méi)有比醫(yī)生更想把患者的病盡快治好的了。但是遇到不講理的人，如果病情恢復(fù)的快，他會(huì)認(rèn)為這是理所當(dāng)然的；如果恢復(fù)的慢，就認(rèn)為我們是庸醫(yī)，刻意留病人在醫(yī)院里，好多賺點(diǎn)錢(qián)。本來(lái)生老病死本是自然過(guò)程，況且很多病的確是目前醫(yī)學(xué)上解決不了的難題。醫(yī)生不能無(wú)所不能、包治百病、藥到病除、起死回生，醫(yī)生也只是個(gè)普通人。所以管好一位病人，自接觸病人就要當(dāng)好相面先生，每個(gè)人的脾氣性格、教育程度不同，不一定都能真實(shí)表達(dá)自己的想法和目的，甚至涉及外傷糾紛的，他們不一定告訴你實(shí)情。醫(yī)生要有洞察秋毫的能力，比如防止一些抑郁癥患者住院期間自殺。不時(shí)刻做好獲委屈獎(jiǎng)的準(zhǔn)備不是好醫(yī)生有些醫(yī)院規(guī)定無(wú)論什么原因，只要被投訴就會(huì)取消評(píng)優(yōu)資格（一是舉報(bào)零成本，穩(wěn)賺不賠；二是被舉報(bào)者，不管對(duì)錯(cuò)，有則處罰，無(wú)則敲打，高度重視和上綱上線混為一談，難以讓醫(yī)生服氣）。醫(yī)院一面要求上班期間不要玩手機(jī)，一面建立醫(yī)師群、科室群、質(zhì)控群……不停的發(fā)著各樣通知，所以時(shí)刻要警惕被患者投訴上班玩手機(jī)的可能。有一日，我值夜班，接班就有急診打電話說(shuō)有魚(yú)刺卡喉病人，我職業(yè)生涯16年，急診取魚(yú)刺無(wú)數(shù)，可這一次真是遇到一位讓我怒發(fā)沖冠的特例：接到急診電話，我直接去了門(mén)診等待，打開(kāi)電腦，發(fā)現(xiàn)病人僅僅掛號(hào)并沒(méi)交費(fèi)，我給患者看喉鏡時(shí)，讓家屬去繳費(fèi)。家屬是一名男性，看表情不大高興，說(shuō)讓我先看，看完再交，我沒(méi)多想，就給看了喉鏡，很順利，患者并無(wú)魚(yú)刺，向其交待有魚(yú)刺劃傷的可能。患者的兒子為了不交費(fèi)，拍桌子一而再再而三讓我反復(fù)查喉鏡。當(dāng)時(shí)，門(mén)診樓整棟樓除了我們這間診室之外空無(wú)一人，我當(dāng)時(shí)真怕患者家屬有過(guò)激行為，或者舉報(bào)我。為了防止舉報(bào)，我主動(dòng)打電話給院總值班，主動(dòng)請(qǐng)總值班監(jiān)督有無(wú)紕漏和瑕疵，患者兒子想讓我繼續(xù)查，直到能找到魚(yú)刺為止..... 總值班走后，患者借去廁所為由，落荒而逃。過(guò)后，有人告誡我，如果碰到不交費(fèi)的，可以轉(zhuǎn)身就走，可我如果當(dāng)時(shí)真的這樣做，估計(jì)不是被告就是被打，不僅僅是多看幾遍喉鏡這么簡(jiǎn)單了。醫(yī)生從來(lái)都缺少改變自己處境的能力和意識(shí)。醫(yī)生做的好，那是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，醫(yī)生稍有過(guò)失，便會(huì)被用放大鏡來(lái)挑錯(cuò)，肆意夸張、大肆渲染。輕則被告上法庭，重則遭醫(yī)鬧報(bào)復(fù)。在這種情況下，患者很自然也很容易的就成為了醫(yī)生的少東家，是祖宗，而醫(yī)生自然而然的成了弱勢(shì)群體。在這種態(tài)勢(shì)之下，中國(guó)的醫(yī)生除了要跟死神做搏斗，還要在病人家屬不斷的猜疑、較量、博弈中艱難又萬(wàn)無(wú)一失的去走好臨床中的每一步。如臨深淵，如履薄冰。但不管醫(yī)生如何百倍小心，就像有一雙無(wú)形的手在暗處推動(dòng)，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象還是呈逐步上升勢(shì)頭，醫(yī)患關(guān)系緊張到甚至有時(shí)需要執(zhí)法部門(mén)強(qiáng)力介入的地步。這其中原因除了輿論誤導(dǎo)、醫(yī)療資源分布不均衡之外，也不必諱言，還與道德滑坡以及少數(shù)人的良知泯滅有關(guān)。不能調(diào)節(jié)好心理落差的大夫不是好醫(yī)生臨床科室是按科室收入算獎(jiǎng)金，一些科室的績(jī)效不到全院平均獎(jiǎng)的一半，那么這些科室的醫(yī)生拿到的績(jī)效就只有行政的一半。甚至最壞情況，有科室沒(méi)有績(jī)效獎(jiǎng)，但行政后勤仍然可以拿到還不錯(cuò)的平均績(jī)效。還有些行政崗位，是拿全院獎(jiǎng)金前五或前十科室獎(jiǎng)金的平均獎(jiǎng)。所以，有時(shí)候會(huì)聽(tīng)到一些抱怨，醫(yī)生辛苦干活是在給行政打工。當(dāng)然，也不是所有的行政績(jī)效都比臨床高。一方面，對(duì)于行政部門(mén)的績(jī)效分配，醫(yī)院也會(huì)綜合考慮科室、崗位價(jià)值系數(shù)與個(gè)人資歷系數(shù)等因素。還有一方面，取決于醫(yī)院用哪種平均獎(jiǎng)的計(jì)算方式，不同的計(jì)算方法，結(jié)果差異挺大。一位三甲醫(yī)院行政人員表示，其所在的醫(yī)院，有些行政后勤人員有職稱、工齡很長(zhǎng)、職位很高，他們拿的工資確實(shí)比一些臨床醫(yī)生要高。醫(yī)療行業(yè)流行最廣的一句話就是「從醫(yī)只能糊口，棄醫(yī)才能養(yǎng)家」，這句話很真實(shí)，令千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)醫(yī)務(wù)人員感到心酸和無(wú)奈。過(guò)來(lái)人常說(shuō)「勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈」，雖然是一句調(diào)侃的話，但也不無(wú)道理，背后隱藏著真實(shí)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員，給予其與勞動(dòng)強(qiáng)度和貢獻(xiàn)率相匹配的待遇保障，能很大程度發(fā)揮醫(yī)療腐敗防火墻的重要作用。病人多，醫(yī)患糾紛還很突出，在這樣的狀態(tài)下，醫(yī)生正承受著前所未有的巨大壓力，「表面風(fēng)光，內(nèi)心彷徨」成為他們的真實(shí)寫(xiě)照。他們干著辛苦的工作，拿著微薄的收入，還要提心吊膽的過(guò)日子，生怕一不小心就被投訴、砍傷、醫(yī)鬧，正所謂「賺著賣(mài)白菜的錢(qián)，頂著賣(mài)白粉的罪」。目前醫(yī)務(wù)人員的收入與工作量不成正比，薪酬待遇低，長(zhǎng)期免費(fèi)加班，已經(jīng)令許多醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)醫(yī)院，被迫轉(zhuǎn)行。學(xué)醫(yī)難、考證難、就業(yè)難、晉升難……試問(wèn)，還有幾個(gè)人愿意學(xué)醫(yī)？醫(yī)療系統(tǒng)未來(lái)的發(fā)展，著實(shí)讓人擔(dān)憂！大多醫(yī)生飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量太低。醫(yī)生經(jīng)常一忙就是一天，有時(shí)候上廁所的時(shí)間、吃飯的時(shí)間都沒(méi)有，飲食非常不規(guī)律。梅斯醫(yī)學(xué)曾做出一項(xiàng)近萬(wàn)人的投票調(diào)查，結(jié)果顯示，飲食不及格的醫(yī)生占比高達(dá)78.2%，普遍存在飲水量不足、飲食不規(guī)律等問(wèn)題。另外，參與調(diào)查的醫(yī)生每周平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足3小時(shí)，焦慮情緒尤為突出，心理處于亞健康狀態(tài)。別人的三急對(duì)于他們都是小事：多數(shù)醫(yī)生為了保質(zhì)保量完成任務(wù)，幾乎人人練就「耐旱功」和「憋尿功」。剛想去廁所卻有病人喊。等處理完病人往往是1-2小時(shí)之后了，更不用說(shuō)手術(shù)時(shí)更需要憋的耐力，所以上班時(shí)間根本顧不上喝水、不敢喝水。他們每天加班加點(diǎn)，生物鐘完全被打亂，背后的心酸只有他們自己知道！這就是為什么在別人眼里醫(yī)生應(yīng)該更懂得保養(yǎng)身體，卻多數(shù)醫(yī)生身體比一般人身體更糟糕的真正原因。曾記得一位同事告訴我，他每天下班后都累得要死，上班各種壓抑，回家后什么都不想干，就想躺著刷手機(jī)，或許這個(gè)原因占比也很大。同時(shí)接觸病人，感染風(fēng)險(xiǎn)大大提升。醫(yī)院里什么病人都會(huì)有，有一些容易傳染的病人，會(huì)在醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境里來(lái)回走動(dòng)。雖然會(huì)經(jīng)常性消毒，但是長(zhǎng)期呆在醫(yī)院里，感染病毒的幾率也會(huì)提升。每次有大型傳染病降臨的時(shí)候，總會(huì)有醫(yī)生犧牲在工作崗位上。關(guān)于醫(yī)生上班時(shí)間制度：同一部憲法，為什么大夫僅僅下夜班休息半天，其余時(shí)間都應(yīng)該上班？白天正常班，下了夜班再繼續(xù)上到中午。醫(yī)生也是人，也需要休息，一句有規(guī)定剝奪了醫(yī)生多少休息時(shí)間，更不用說(shuō)病人搶救主管大夫半夜也要趕到，手術(shù)幾點(diǎn)完成就干到幾點(diǎn)，這是經(jīng)常的事。醫(yī)務(wù)人員也是人，不是機(jī)器！他們也有不舒服的時(shí)候。因?yàn)橐痪洹肝沂侵鞴艽蠓?，病人還沒(méi)處理好，別的大夫不如我清楚」，僅僅因?yàn)橐环蓐P(guān)系生命安全的責(zé)任感，他們拖著疲憊身體熬過(guò)了多少日日夜夜。醫(yī)生分身乏術(shù)、體力透支和壓力巨大等現(xiàn)象，在很多醫(yī)院普遍存在。要知道醫(yī)生從來(lái)就不是超人。他們也有家人，他們也會(huì)生病，他們不過(guò)是從事著一份特殊職業(yè)的平常人。「治病救人」才是醫(yī)生最本質(zhì)的工作現(xiàn)行職稱評(píng)聘制度始于1986年，其本質(zhì)是為了提高醫(yī)生的技術(shù)水平，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)大家的上進(jìn)心和積極性。早先，衛(wèi)生技術(shù)職稱制度剛開(kāi)始實(shí)行的時(shí)候，行業(yè)環(huán)境比較純凈，評(píng)審相對(duì)公正，少有人徇私枉法，也少人弄虛作假，大家都是嚴(yán)格按程序來(lái)的，誰(shuí)有能力誰(shuí)就能晉升。而現(xiàn)在，評(píng)審的天空恐怕不那么純藍(lán)了。評(píng)職稱鬧出了很多笑話，論文抄襲的，評(píng)審腐敗的，甚至出現(xiàn)基層醫(yī)生賣(mài)豬評(píng)職稱的，種種亂象，層層滋生。而如今，毫不客氣的說(shuō)，這一制度早已違背了初衷。有時(shí)候，由于職稱名額的限制，導(dǎo)致醫(yī)生之間為了職稱勾心斗角，甚至爭(zhēng)得頭破血流。我相信，總有一天，這樣的考核制度會(huì)改變。總有一天，醫(yī)生會(huì)被更多維度地評(píng)價(jià)，會(huì)被更好的標(biāo)準(zhǔn)衡量?？傆幸惶欤缚蒲兄辽稀沟默F(xiàn)狀會(huì)被打破，「臨床為本」的理念會(huì)被重視?！钢尾【热恕共攀轻t(yī)生最本質(zhì)的工作，「醫(yī)者仁心」才是醫(yī)生最高的境界。總之，醫(yī)生的工作強(qiáng)度、工作壓力、工作環(huán)境以及生活習(xí)慣導(dǎo)致了醫(yī)生的健康水平非常低，甚至低于常人?？晌覀?cè)撛趺唇鉀Q呢？我一度想不出解決辦法，可我還是想多說(shuō)幾句。我們的社會(huì)和患者，對(duì)醫(yī)生要求太高了，總想讓他們成為無(wú)私奉獻(xiàn)的偉大天使，總想讓他們放棄一切自身利益，成為蠟燭，燃燒自己，照亮別人。錯(cuò)了，他們不想成為被硬捧上天的天使，他們也不想變得偉大，他們只想做平平凡凡的人、活生生的人、具有喜怒哀樂(lè)的人、能夠陪伴父母子女的人。他們不想接受一切捆綁在自己身上的道德枷鎖，可他們擺脫不了這把枷鎖，這把枷鎖要把他們累死、壓死、氣死、窮死！多少醫(yī)生剛踏入臨床的河流，總是信心百倍的告訴自己，是金子總會(huì)發(fā)光，是千里馬定會(huì)遇到伯樂(lè)?？涩F(xiàn)實(shí)的海浪，一波又一波的撲滅了心中熊熊燃燒的豪情壯志。時(shí)代的變化，經(jīng)濟(jì)的角力，將白衣天使打落到塵埃。如果有下輩子，真的不想做醫(yī)生了。他們做著神圣的職業(yè)，卻被大眾一遍遍唾棄成魔鬼。人生在世，想要成事，說(shuō)到底，最為重要的有兩樣?xùn)|西，其他的都次之：第一，是運(yùn)氣；第二，是環(huán)境。請(qǐng)讓醫(yī)生回歸到最初的夢(mèng)想，回歸到最重要的使命，回歸到最應(yīng)該做的事情。請(qǐng)做一個(gè)真正的醫(yī)生，一個(gè)有良心、有技術(shù)、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)、有情懷、有溫度、有人格、有魅力、有影響力、有尊嚴(yán)、有幸福感的醫(yī)生。請(qǐng)讓我們回歸到最初的那份信念和承諾，請(qǐng)讓我們重新找到那份對(duì)生命和健康的敬畏和尊重，請(qǐng)讓我們重新做一個(gè)真正的醫(yī)生！請(qǐng)將醫(yī)生還給病人，貪大求全，最后那頭都做不好。我知道，這樣說(shuō)可能會(huì)讓很多人覺(jué)得我是在做白日夢(mèng)，是在不切實(shí)際，是在不知天高地厚?？墒蔷渚湔嬖挘?dāng)今管床住院醫(yī)師真是太難了，相信滴水成河，聚沙成塔，微弱的聲音終能振聾發(fā)聵。版權(quán)歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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