成本線上的掙扎，高價(jià)收費(fèi)的達(dá)芬奇還好嗎？

手術(shù)機(jī)器人做手術(shù)，在醫(yī)療已經(jīng)不是什么新鮮的事，相較傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人優(yōu)勢(shì)明顯。但令患者望而卻步的卻是“高昂的費(fèi)用和價(jià)格”。

怎樣規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)？是多數(shù)人關(guān)注的重點(diǎn)。

近日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布（《關(guān)于規(guī)范手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費(fèi)行為的通知》，下文簡(jiǎn)稱“通知”），對(duì)手術(shù)機(jī)器人的臨床使用、適用科室、收費(fèi)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷等進(jìn)行了明確。

本次《通知》涵蓋了所有機(jī)器人及多個(gè)科室，同時(shí)包括手術(shù)機(jī)器人的耗材、工具包服務(wù)等加收標(biāo)準(zhǔn)，整理的核心要點(diǎn)如下：

一：合理使用手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)，不得超范圍和過度使用；

二：明確收費(fèi)及醫(yī)保支付政策，規(guī)范收費(fèi)行為：

1.手術(shù)規(guī)劃功能：不另立項(xiàng)收費(fèi)

手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只發(fā)揮手術(shù)規(guī)劃功能的，包括但不限于應(yīng)用人工智能、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)、全息影像、裸眼3D等各類數(shù)字化、可視化或智能化的創(chuàng)新通用技術(shù)，輔助進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃、術(shù)前模擬等，輔助操作價(jià)值在手術(shù)價(jià)格中體現(xiàn)，不另立項(xiàng)收費(fèi)。遠(yuǎn)程提供院際手術(shù)規(guī)劃服務(wù)的，按照單學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診進(jìn)行收費(fèi)，不另行加收。

2.發(fā)揮導(dǎo)航定位功能：加收40%

手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只具備和發(fā)揮導(dǎo)航定位功能的，每例手術(shù)加收40%，核心術(shù)式價(jià)格在每例5000元以上的，加收標(biāo)準(zhǔn)按每次2000元封頂。

3.輔助操作系統(tǒng)：加收80%-300%

手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)屬于“采用機(jī)器人技術(shù)的輔助手術(shù)設(shè)備和輔助手術(shù)系統(tǒng)”(簡(jiǎn)稱RA設(shè)備/系統(tǒng)，包括但不限于“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”等手術(shù)器械控制系統(tǒng))，按照對(duì)應(yīng)開展的手術(shù)項(xiàng)目加收。

(1)手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)在醫(yī)務(wù)人員支配下僅完成或參與完成實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)的部分核心操作步驟(含遠(yuǎn)程手術(shù)操作)的，加收80%。

(2)手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)在醫(yī)務(wù)人員支配下完成或參與完成實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)的全部核心操作步驟(含遠(yuǎn)程手術(shù)操作)的，加收300%。

（注：加收標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)航定位工具包以及手術(shù)機(jī)器人使用過程中消耗的其他耗材費(fèi)用。）

三：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)手術(shù)機(jī)器人使用與收費(fèi)匹配情況，禁止擅自提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

四：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，將大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目納入動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價(jià)格。

手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的出爐，或?qū)⒂绊懸淮笈剖?/span>

提到手術(shù)機(jī)器人，繞不開的絕對(duì)是直覺外科的達(dá)芬奇。

目前“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科、普通外科、婦科、心胸外科等臨床科室。

相較于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人更加精準(zhǔn)、精細(xì)，在手術(shù)和住院時(shí)間、減少失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)等方面具備一定的優(yōu)勢(shì)，能明顯提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

比如，在前列腺癌切除上，手術(shù)機(jī)器人擁有明顯優(yōu)勢(shì)。普通切除方法下，部分病人會(huì)喪失性功能，因?yàn)樾陨窠?jīng)極為纖細(xì)，借助普通醫(yī)療器械無法觀察到，而手術(shù)機(jī)器人可以讓更高比例的患者保留“性?！睓?quán)利。

在腹腔鏡下，醫(yī)生只能看到黑白平面、放大兩倍的圖像，而手術(shù)機(jī)器人能做到3D彩色、放大10—15倍；腹腔鏡手術(shù)是人手控制腔鏡，手的顫抖在終端會(huì)被放大，影響手術(shù)精確性；而手術(shù)機(jī)器人由醫(yī)生操作電腦控制，不存在抖動(dòng)問題。

此外，機(jī)器人手術(shù)出血量大大減少，還有助于緩解日益加劇的“血荒”。以胃癌病人為例，常規(guī)手術(shù)一般需輸血400毫升左右，而機(jī)器人手術(shù)一般不需要輸血或只輸50毫升。

國(guó)內(nèi)一些企業(yè)通過避開“達(dá)芬奇機(jī)器人”等優(yōu)勢(shì)的地方，轉(zhuǎn)攻骨科、神經(jīng)外科、介入手術(shù)等領(lǐng)域取得不錯(cuò)的成績(jī)。

而這一趨勢(shì)必將對(duì)手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)或即將進(jìn)入的諸多科室，如骨科、頭頸外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、婦科等手術(shù)操作產(chǎn)生巨大的影響，或?qū)⒃絹碓蕉嗯c人搶飯碗。

但從患者端來看，手術(shù)機(jī)器人使用意向不高，主要受高昂的費(fèi)用影響。就達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人而言，其單次費(fèi)用比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)高出3-4萬元不等。截至目前，除北京外，手術(shù)機(jī)器人的費(fèi)用多數(shù)尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，需要完全由患者自行承擔(dān)。

關(guān)于是否會(huì)將手術(shù)機(jī)器人費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌，《通知》也給出來明確解答“手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)加收費(fèi)用暫不納入醫(yī)保基金支付范圍”。

收費(fèi)標(biāo)注的出爐，或許會(huì)影響手術(shù)機(jī)器人后續(xù)的放量，對(duì)于還掙扎在商業(yè)化路上的國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人來說，應(yīng)該如何說好這個(gè)故事，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)買單？

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