在消費(fèi)升級(jí)的當(dāng)下，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)美領(lǐng)域的接受度和需求度日漸提高。但大部分醫(yī)美使用的是侵入性治療方式，達(dá)到美的目標(biāo)的同時(shí)，也可能帶來致命性傷害，伴隨醫(yī)美行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的，是不時(shí)被曝出的醫(yī)美事故，這反映出不規(guī)范診療行為、過度營(yíng)銷與超規(guī)經(jīng)營(yíng)等問題，因此，對(duì)醫(yī)美行業(yè)規(guī)范管理的呼聲，一直不絕于耳。

 

近日，一份《廣東省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級(jí)管理目錄（2022年版，征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）的文件在行業(yè)內(nèi)流傳，由于其中將醫(yī)美手術(shù)嚴(yán)格分級(jí)，且對(duì)開展不同級(jí)別手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更加嚴(yán)格的限制，引發(fā)了部分醫(yī)美從業(yè)者的擔(dān)憂。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師、深圳市整形美容行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李天石向主管部門提交意見反映，指出如果按照《征求意見稿》執(zhí)行，將導(dǎo)致部分醫(yī)美醫(yī)生職業(yè)生涯受影響。據(jù)聯(lián)合麗格醫(yī)學(xué)美容投資連鎖集團(tuán)董事長(zhǎng)李濱透露，這份意見反映有超過300家醫(yī)美機(jī)構(gòu)在上面簽名。

 

廣東省衛(wèi)健委相關(guān)人員對(duì)界面新聞表示，本次征求意見稿是基于當(dāng)前的醫(yī)療安全與醫(yī)美亂象問題考慮，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況對(duì)2009年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》的調(diào)整完善，征求行業(yè)相關(guān)意見后的具體落實(shí)方案，還要依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況而定。

廣東醫(yī)美診所未來不能切眼袋？

據(jù)了解，本次《征求意見稿》是對(duì)2009年發(fā)布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》的調(diào)整完善，要求醫(yī)美項(xiàng)目分級(jí)明確，手術(shù)開展需要相關(guān)機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的資質(zhì)。依據(jù)手術(shù)難度和復(fù)雜程度以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外與風(fēng)險(xiǎn)大小，美容外科項(xiàng)目可分為四級(jí)，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)需達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)，方可開展相關(guān)美容外科項(xiàng)目：

可開展一級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)為設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的綜合醫(yī)院和門診部門、設(shè)有醫(yī)療美容科的診所；

可開展一、二級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)為設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的二級(jí)綜合醫(yī)院、設(shè)有麻醉科及醫(yī)療美容或整形外科的門診部；

可開展一、二、三級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)為美容醫(yī)院；

可開展一、二、三、四級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)為三級(jí)整形外科醫(yī)院與設(shè)有醫(yī)療美容或整形外科的三級(jí)綜合醫(yī)院。

 

總體來說，《征求意見稿》與2009年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》相比，有了更全面和細(xì)致的劃分，從65個(gè)項(xiàng)目增加至262個(gè)項(xiàng)目。其中，原來44項(xiàng)低級(jí)別醫(yī)美項(xiàng)目被提高分級(jí)，此外增加了176項(xiàng)三、四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目（包括上瞼下垂矯正、鼻整形、脂肪和乳房整形等）。

 

按照《征求意見稿》，當(dāng)?shù)卦\所只能開展一級(jí)項(xiàng)目，即隆鼻術(shù)后假體取出術(shù)、扎耳洞、皮膚激光治療、面部皮膚腫物切除術(shù)（小<5mm）、注射美容術(shù)等十余種手術(shù)項(xiàng)目，不包括切眼袋——該項(xiàng)目被業(yè)界人士認(rèn)為操作難度小、風(fēng)險(xiǎn)低。

 

行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)提出意見反映，為廣大民營(yíng)醫(yī)美醫(yī)生發(fā)聲

3月5日，深圳市整形美容行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李天石向主管部門提交意見反映稱，一旦現(xiàn)行版本的《征求意見稿》施行，廣東省的中小型民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)將受到重大影響。

李天石，被視為中國公立醫(yī)院在職醫(yī)生公開創(chuàng)立民營(yíng)診所的第一人。

2018年2月，時(shí)任北大深圳醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師的李天石，通過個(gè)人投資700多萬元，創(chuàng)立了深圳建安醫(yī)療美容門診部。這是深圳第一家由公立醫(yī)院在職醫(yī)生出資經(jīng)營(yíng)的個(gè)人診所。

李天石提到，按照原衛(wèi)生部于 2009 年頒布的《醫(yī)療美容管理分級(jí)目錄》，其中一二級(jí)手術(shù)占比84%，三級(jí)和四級(jí)手術(shù)占比16%，這個(gè)比例符合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展建設(shè)的基本設(shè)置，也符合國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本要求。

而此版《征求意見稿》中，一級(jí)手術(shù)僅占5.7%，二級(jí)占比30.5%，三四級(jí)手術(shù)占比63.6%。在李天石看來，這使得醫(yī)院之間的技術(shù)比拼顯得毫無意義，因?yàn)榘凑詹》N統(tǒng)計(jì)，目前常規(guī)二級(jí)手術(shù)有80-90%都已經(jīng)變更為三級(jí)手術(shù)，即使一個(gè)局麻開眼角手術(shù)都已經(jīng)變成三級(jí)手術(shù)。同時(shí)，由于這樣的級(jí)別設(shè)置，使得部分中小型民營(yíng)機(jī)構(gòu)將不再具備原有級(jí)別的手術(shù)資質(zhì)。

 

李天石列舉了深圳市的情況：目前深圳具有醫(yī)療美容外科的機(jī)構(gòu)共604家，其中醫(yī)院58家（公立醫(yī)院24 家，社會(huì)辦醫(yī)34家），占比不足10%；門診部232家，診所314家，占比超過90%，全市美容外科主診醫(yī)師 595 名。

平均每個(gè)門診部有 3 名主診醫(yī)師。公立醫(yī)院整形美容科專科的高級(jí)職稱醫(yī)生數(shù)量平均僅為3-8名左右，也就是公立醫(yī)院醫(yī)療美容?？漆t(yī)生具備副高職稱以上的主診醫(yī)師，占深圳市美容外科主診醫(yī)師數(shù)量?jī)H為 3-5%以內(nèi)，其中四家主要的公立醫(yī)院整形外科主要是做燒傷整形，醫(yī)美業(yè)務(wù)開展甚少。

李天石認(rèn)為，此版《征求意見稿》如果施行，將可能會(huì)導(dǎo)致如下后果：

首先，即使醫(yī)生資歷深厚，職稱副高級(jí)以上，門診部的配置規(guī)范也無法獲得三級(jí)手術(shù)資質(zhì)，即使具備麻醉科，也無法開展手術(shù)，我們無法理解一個(gè)簡(jiǎn)單的局麻開眼角手術(shù)，提眉手術(shù)諸如此類上百項(xiàng)，技術(shù)難度體現(xiàn)在哪里?怎么就變成了三級(jí)手術(shù)？；

其次，國家對(duì)公立醫(yī)院的定位是保障基礎(chǔ)醫(yī)療，解決人民看病就醫(yī)的基礎(chǔ)問題，在此主導(dǎo)思想下，美容外科即使是現(xiàn)在依然是醫(yī)院中的邊緣科室。這使得部分公立醫(yī)院美容科，發(fā)展二十多年來一直無法突破瓶頸。新技術(shù)、新項(xiàng)目、新設(shè)備在部分公立醫(yī)院基本無法開展，難以滿足醫(yī)美病人的需求，這其中產(chǎn)生的巨大落差，將促使病人轉(zhuǎn)向其他機(jī)構(gòu)，甚至是非法渠道，這可能將催生一批新生的非法醫(yī)美和醫(yī)療事故；

第三，按照《征求意見稿》，三級(jí)手術(shù)要求副高職稱以上才可以開展。在李天石看來，目前已經(jīng)在民營(yíng)機(jī)構(gòu)就業(yè)，且獲得主診醫(yī)師資格的主治級(jí)別醫(yī)生，如若不晉升成為副高職稱，即使聘任到美容醫(yī)院，也無法操作三級(jí)手術(shù)。如果按照《征求意見稿》，這批人做不了三級(jí)手術(shù)，意味著職業(yè)生涯受到重大影響。

第四，公立醫(yī)院并不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)升級(jí)而獲得實(shí)際利益。反而由于手術(shù)級(jí)別升高，使得年輕醫(yī)生無法獲得鍛煉機(jī)會(huì)，年輕醫(yī)生只能做范圍較為有限的一二級(jí)手術(shù)，而諸多局麻手術(shù)都已經(jīng)變成三級(jí)手術(shù)，他們申請(qǐng)到副高職稱時(shí)，最少需要10年時(shí)間，已經(jīng)失去了最寶貴的練手時(shí)機(jī)。

李天石最后指出，根據(jù)國家衛(wèi)健委于2015年發(fā)布國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號(hào)文件指示，對(duì)難度高的手術(shù)，應(yīng)該是對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平進(jìn)行考核和建立手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，除限制類手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)該以簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)為原則。醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，重點(diǎn)應(yīng)該是整治非法醫(yī)療（如美容院進(jìn)行醫(yī)療美容，干細(xì)胞美容等）和加強(qiáng)監(jiān)管。

她由此建議，在《征求意見稿》上進(jìn)行合理的調(diào)整，呼應(yīng)國家十四五規(guī)劃明確鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開診所，明確鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，明確支持社會(huì)辦醫(yī)：

1、恢復(fù)和維持原來一、二級(jí)手術(shù)分級(jí)項(xiàng)目；

2、可以通過專家團(tuán)隊(duì)考核認(rèn)證，整體調(diào)高醫(yī)美診所的手術(shù)級(jí)別，診所為 1-2 級(jí)，門診部為 2-3 級(jí)。

3、學(xué)習(xí)上海，手術(shù)項(xiàng)目采用備案制。

 

聯(lián)合麗格醫(yī)學(xué)美容投資連鎖集團(tuán)董事長(zhǎng)李濱于3月8日發(fā)文表示，李天石的意見反映有200多家醫(yī)美機(jī)構(gòu)在上面簽名，如果加上廣州的機(jī)構(gòu)，已經(jīng)超過300家。

深圳整形外科醫(yī)生：要做好到外地工作的準(zhǔn)備

了解了《征求意見稿》之后，在深圳執(zhí)業(yè)的一名整形外科醫(yī)生孫艷（化名）瞬間的想法是，自己只能去外地工作了。

孫艷在深圳2家民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，主要的診療方向是脂肪填充，按照新的分級(jí)目錄，脂肪類的手術(shù)都提升到了三級(jí)，如果這樣，她為了謀生，要做好到外地工作的準(zhǔn)備。

她告訴健康界，在接診中她發(fā)現(xiàn)，大部分百姓已經(jīng)形成醫(yī)美行業(yè)里民營(yíng)比公立強(qiáng)的印象，因此小到割雙眼皮、激光美容，大到腰腹環(huán)吸、隆胸等整形手術(shù)，大家都愿意到民營(yíng)醫(yī)院接受服務(wù)。

因此，在她看來，深圳公立醫(yī)院醫(yī)美手術(shù)量低的問題短期內(nèi)難以解決，而《征求意見稿》一旦施行，就意味著很多民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)將不再具備原有級(jí)別的手術(shù)資質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)美醫(yī)生流失，會(huì)讓深圳醫(yī)美患者的就醫(yī)需求可能難以承接。

一位醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人對(duì)健康界表示，兩年來，疫情給了醫(yī)美行業(yè)沉重打擊，每一次突如其來的疫情，自己都會(huì)收到主管部門要求診所停止?fàn)I業(yè)的通知。與此同時(shí)，一部分外地求美者由于出行受限，也導(dǎo)致診所客流量大幅降低。

如果給手術(shù)分級(jí)，90%的手術(shù)都不能做，相當(dāng)于在技術(shù)上把民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的路給堵住。這位創(chuàng)始人說。

 

醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人：要讓醫(yī)生開診所，而不是將醫(yī)美交給商人

事實(shí)上，無論如何叫苦，醫(yī)美行業(yè)中的非法執(zhí)業(yè)、無證經(jīng)營(yíng)、虛假宣傳、違規(guī)操作等并不鮮見。中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)官網(wǎng)投訴數(shù)據(jù)顯示，2015年到2020年，全國消協(xié)組織收到的醫(yī)美行業(yè)投訴從483件增長(zhǎng)到7233件，5年間投訴量增長(zhǎng)近14倍。

 

無論是女歌手整容去世、還是女網(wǎng)紅整容吸脂死亡，每一次整形手術(shù)導(dǎo)致的悲劇都能迅速登上熱搜。

 

為肅清行業(yè)亂象，國家步步收緊對(duì)醫(yī)美行業(yè)的管控，首當(dāng)其沖便是對(duì)醫(yī)療美容宣傳的進(jìn)一步嚴(yán)格管理。2021年6月，國家衛(wèi)健委、網(wǎng)信辦、公安部等8部門宣布，2021年6月至12月在全國范圍內(nèi)開展打擊非法醫(yī)療美容服務(wù)專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用不符合國家規(guī)定的藥品、器械等行為，虛假醫(yī)療美容類廣告、信息以及不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。

2021年11月，國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局發(fā)布《醫(yī)療美容廣告執(zhí)法指南》，嚴(yán)厲打擊制造「容貌焦慮」等十大醫(yī)美亂象。2022年1月30日，《中國醫(yī)療美容標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)「十四五」規(guī)劃（征求意見稿）》發(fā)布。

 

標(biāo)準(zhǔn)的建立和監(jiān)管的補(bǔ)齊，可以促進(jìn)醫(yī)美行業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展，但廣東的此版《征求意見稿》引起業(yè)界爭(zhēng)論，也著實(shí)提醒主管部門思考，如何才能避免一管就死、一放就亂。

 

在聯(lián)合麗格醫(yī)學(xué)美容投資連鎖集團(tuán)董事長(zhǎng)李濱看來，對(duì)醫(yī)美行業(yè)最為友好的是2020年頒布的《上海市醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目分級(jí)管理目錄修訂版》，基本精神是依據(jù)原衛(wèi)生部2015年版醫(yī)療美容管理辦法執(zhí)行，提高了一級(jí)手術(shù)的數(shù)量，并列出14種不分級(jí)管理的手術(shù)與治療，包括了大部分注射、光電、水光等常見治療和術(shù)式；湖南、湖北、浙江等大致與2009年的標(biāo)準(zhǔn)保持一致，以湖南為例 ，將激光、注射等項(xiàng)目列入一級(jí)，同時(shí)對(duì)美容皮膚科、美容中醫(yī)科做了補(bǔ)充和細(xì)化。而廣東省的《征求意見稿》，一級(jí)手術(shù)數(shù)量占全部手術(shù)的比例，比2009版降低了45%。

 

李濱介紹道，2020年7月25日，上海市衛(wèi)健委在一民營(yíng)美容醫(yī)院召開上海市醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理專家座談會(huì)，討論會(huì)吸收了民營(yíng)醫(yī)療的專家共同參與，專家組成員針對(duì)上海市開展的200個(gè)醫(yī)療美容項(xiàng)目逐一進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。經(jīng)過深入的討論和比對(duì)，最終會(huì)議研究決定在原有分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)名稱目錄上新增隆鼻術(shù)(假體+耳軟骨法)、面頰部脂肪填充術(shù)、重瞼修整術(shù)等近100個(gè)一級(jí)手術(shù)，隆鼻術(shù)(肋軟骨法)、面頰部皮膚提緊除皺術(shù)、全腹部脂肪抽吸術(shù)等20多個(gè)二級(jí)手術(shù)，乳房假體取出+包膜去除+假體置換術(shù)、多部位脂肪抽吸術(shù)等近10個(gè)三級(jí)手術(shù)，以及下頜骨截骨塑形術(shù)、上下頜骨其他成形術(shù)、全面部+頜頸部皮膚提緊術(shù)等3個(gè)四級(jí)手術(shù)。

 

中國整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)田亞華對(duì)界面新聞表示，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大灣區(qū)來說，把原來屬于美容診所的1-2級(jí)和門診部的2-3級(jí)手術(shù)項(xiàng)目作了大幅度提高，和國內(nèi)一些地區(qū)調(diào)低手術(shù)級(jí)別的做法形成了對(duì)比。在醫(yī)美技術(shù)越來越成熟的情況下，應(yīng)該適當(dāng)降低手術(shù)級(jí)別。

 

田亞華提到，任何政策的出臺(tái)，應(yīng)該先考慮社會(huì)安全與需求，其次才是管理的便利性與合理性，國內(nèi)很多地區(qū)的做法值得廣東借鑒。

 

北京星范醫(yī)療管理集團(tuán)有限公司創(chuàng)始人顏仲裕來自中國臺(tái)灣，他對(duì)健康界表示，在中國臺(tái)灣地區(qū)，常規(guī)的醫(yī)美手術(shù)基本上都是在診所中進(jìn)行，診所的老板就是醫(yī)生，因?yàn)榭剂恳患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)是否有能力提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在于醫(yī)生的水平，而不在于機(jī)構(gòu)面積的大小，只要硬件配備齊全，也許一家300平米的診所，就有可能是中國臺(tái)灣地區(qū)在某個(gè)醫(yī)美細(xì)分領(lǐng)域里最優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)。

 

如果為了讓二、三級(jí)醫(yī)美手術(shù)能夠合規(guī)，醫(yī)生就必須開一家擁有三個(gè)科室的門診部的話，對(duì)醫(yī)生而言并不合適，一是門診部的投資動(dòng)輒就要幾百萬、上千萬，二是規(guī)模大了，就要投入較大的管理資源，這并不是醫(yī)生擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。顏仲裕說。

 

在他看來，如果讓堅(jiān)持公益性的公立醫(yī)院去進(jìn)行燒傷整形和患者的整形修復(fù)，我100%支持，但消費(fèi)型的美容外科并不是剛需，應(yīng)該交給市場(chǎng)，也就是讓優(yōu)秀的醫(yī)生去開診所，而不是讓商人投入重資產(chǎn)去開門診部、美容醫(yī)院，或者逼著醫(yī)生變成唯利是圖的商人。 

 

來源｜健康界

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