一文明白如何應(yīng)對(duì)一氧化碳中毒
2021-09-27 03:10
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來源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 對(duì)于無色無味的毒氣—CO，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？
根據(jù)一份《黑龍江2010—2019年非職業(yè)性一氧化碳中毒流行病學(xué)分析》顯示，在561位一氧化碳(carbonmonoxide,CO)中毒人員中,有85人死亡,死亡率高達(dá)15.15%。在這么高的死亡率面前，一旦發(fā)生CO中毒，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？CO中毒常發(fā)生于用煤炭取暖、車內(nèi)通風(fēng)不足及燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)時(shí)；CO的特點(diǎn)及中毒機(jī)制如下。對(duì)于急性一氧化碳中毒(acutecarbondioxidepoisoning，ACOP)患者，我們可根據(jù)中毒時(shí)間和癥狀表現(xiàn)分為以下三類。對(duì)于ACOP患者，及時(shí)將患者搬離中毒區(qū)域，早開展院外急救和治療，有利于減少后遺癥的發(fā)生。對(duì)于輕度ACOP患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣或氧氣，需對(duì)癥處理者，處理后即可恢復(fù)正常。中度ACOP患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)過氧療和及時(shí)搶救治療，大部分患者于數(shù)日內(nèi)痊愈，個(gè)別患者出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)腦病。重度ACOP患者來到醫(yī)院時(shí)大多昏迷合并腦水腫、肺水腫、休克、上消化道應(yīng)激性潰瘍出血等。對(duì)于這類患者我們應(yīng)該早開啟氣道管理、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡失調(diào)，合理脫水、糾正肺水腫和腦水腫，改善全身缺氧所致主要臟器腦、心、肺、腎缺氧所致器官功能失調(diào)。詳見下圖。（二）、急性CO中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）的治療DEACMP在ACOP住院患者中發(fā)生率為12%～30%，特別是在重度ACOP患者中最為常見。由于DEACMP的治療難度大，預(yù)后較差，目前尚無療效明確可靠的方案。對(duì)于ACOP患者，入院前及入院后都應(yīng)積極采取氧療，都有效的減少或緩解DEACMP的發(fā)生；可選擇神經(jīng)保護(hù)藥物進(jìn)行治療，能夠幫助患者改善癥狀和加快恢復(fù)。目前采用的方法是高流量100％的高壓氧或常壓氧，對(duì)于無法給予高壓氧治時(shí)，應(yīng)立即給予常壓氧治療，一般氧流量8~10L/min，直到患者癥狀恢復(fù)和COHb≤3％（一般需６h）。研究顯示，24h內(nèi)給予1~2次高壓氧，早期連續(xù)高壓氧治療＞6d，可降低DEACMP的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)保護(hù)藥物主要有：促進(jìn)腦代謝和腦細(xì)胞賦能劑、自由基清除劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗氧化劑及線粒體保護(hù)劑；具體藥物和類別見下表。專家推薦意見：多種腦保護(hù)治療藥物如吡拉西坦（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）、胞磷膽堿（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）、依達(dá)拉奉（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）、鼠神經(jīng)生長因子（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）、艾地苯醌（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）等可用于治療DEACMP。
再好的藥物與治療也比不上心中預(yù)防的警鐘，做好預(yù)防將事故扼殺在萌芽狀態(tài)，減少不必要的生命財(cái)產(chǎn)損害。
[1]高春錦,葛環(huán),趙立明,武連華,李茁,楊琳,高宇,侯曉敏,梁芳,**,張奕,馬琳琳,劉雪華,王叢,楊捷云.一氧化碳中毒臨床治療指南(一)[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012(02):127-128+130.[2]葛環(huán),高春錦,趙立明,武連華,李茁,楊琳,高宇,侯曉敏,梁芳,**,張奕,馬琳琳,劉雪華,王叢,楊捷云.一氧化碳中毒臨床治療指南(二)[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012(05):315-317.[3]王志忠.一氧化碳中毒的預(yù)防與治療常識(shí)[J].養(yǎng)生大世界,2019(4):62-64[4]朱紅燦,岳培建.CO中毒遲發(fā)性腦病診斷與治療中國專家共識(shí)[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2021,28(03):173-179.
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