帶狀皰疹的治療體會(huì)
2019-02-26 08:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病，臨床上表現(xiàn)為帶狀分布成簇的皮疹和神經(jīng)痛，為臨床常見病及多發(fā)病[1]。帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)、皰疹消退后 均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。疼痛在皰疹消退后仍然存在并持續(xù)1個(gè)月以上，為帶狀皰疹神痛；疼痛持續(xù)3—6個(gè)月以上，為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病，臨床上表現(xiàn)為帶狀分布成簇的皮疹和神經(jīng)痛，為臨床常見病及多發(fā)病[1]。帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)、皰疹消退后 均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。疼痛在皰疹消退后仍然存在并持續(xù)1個(gè)月以上，為帶狀皰疹神痛；疼痛持續(xù)3—6個(gè)月以上，為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
水痘一帶狀皰疹病毒一般是通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體，通過(guò)血液傳播后在皮膚部位出現(xiàn)水痘的癥狀。也有部分的患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的水痘的癥狀，只在特定情況下出現(xiàn)疼痛的癥狀，為隱形感染的病毒的攜帶者。
神經(jīng)疼痛是帶狀皰疹的主要的癥狀之一，以單側(cè)胸背部，頭面部等部位多見。疼痛可以是間歇性的或者為持續(xù)性的，一般表現(xiàn)為跳痛、刺痛、電擊樣疼痛或者表現(xiàn)為皮膚對(duì)疼痛的明顯的過(guò)敏的現(xiàn)象。一般出現(xiàn)上訴的癥狀合并出現(xiàn)帶狀排布的水皰，帶狀皰疹病毒感染診斷明確。
對(duì)于帶狀皰疹的治療主要分為以下幾個(gè)方面1、系統(tǒng)的抗病毒的治療：主要的抗病毒藥物為阿昔洛韋和伐昔洛韋。根據(jù)本人的治療經(jīng)驗(yàn)，一般建議在皮疹出現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，一般需要正規(guī)的抗病毒治療一周左右的時(shí)間，只有及時(shí)正規(guī)的抗病毒治療，才可能有效縮短帶狀皰疹病程，減輕皮疹嚴(yán)重程度，加快皮疹恢復(fù)，減輕急性期疼痛，緩解急性期帶狀皰疹相關(guān)疼痛癥狀。2、對(duì)于糖皮質(zhì)激素的選擇，糖皮質(zhì)激素可以減輕患者的炎癥，降低神經(jīng)元損傷， 緩解疼痛，對(duì)預(yù)后有利。但是糖皮質(zhì)激素是免疫抑制劑，而帶狀皰疹的患者往往存在細(xì)胞免疫的低下，容易導(dǎo)致病情的加重，本人通過(guò)多例的帶狀皰疹患者的治療后發(fā)現(xiàn)急性期短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素雖然不能有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的發(fā)生的幾率和疼痛癥狀，但可緩解急性期的疼痛癥狀，并能夠加速皮損愈合。所以本人認(rèn)為嚴(yán)重帶狀皰疹患者如果沒(méi)有明顯的禁忌，在規(guī)范的抗病毒藥物治療的同時(shí)，可以聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療。3、對(duì)于有腎功能不全的患者的帶狀皰疹的治療，一般口服藥物選擇溴夫定，因?yàn)樵撍幬锝?jīng)過(guò)腎臟排泄少，對(duì)腎功能影響較小，而不應(yīng)該選擇阿昔洛韋靜脈滴注治療，因?yàn)榈嗡佥^快的時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生腎功能損傷的現(xiàn)象，口服阿昔洛韋也需要進(jìn)行減量使用。4、對(duì)于孕婦患有帶狀皰疹時(shí)候，一般不建議使用抗病毒治療，進(jìn)行對(duì)癥治療，繼續(xù)觀察病情變化，如果病程中發(fā)生了病情的變化，需要權(quán)衡利弊后及時(shí)使用抗病毒治療。5、對(duì)于兒童帶狀皰疹的患者一般也是不建議使用抗病毒治療，如果出現(xiàn)了明顯的并發(fā)癥或者患兒有免疫缺陷疾病病史，那就需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。6、對(duì)于老年患者出現(xiàn)帶狀皰疹感染，由于基礎(chǔ)疾病多，帶狀皰疹發(fā)病往往不典型，在潛伏期往往只有疼痛而無(wú)皮疹，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象[2]。本人遇到1例老年患者，首發(fā)癥狀分別為頭面部疼痛麻木現(xiàn)象，患者有頸椎病、頸椎椎間盤突出的病史，故考慮為頸椎病發(fā)作，進(jìn)行對(duì)癥治療，治療后癥狀未見明顯緩解，于治療后第五天在頭面部出現(xiàn)了皮疹，后考慮為帶狀皰疹的感染，給予抗病毒治療一周后病情好轉(zhuǎn)。另外1例患者主要癥狀為胸痛，檢查胸部CT 考慮為肺部感染，患者有慢性支氣管炎病史，給予抗感染對(duì)癥治療，疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)，于入院后第三天出現(xiàn)了肋部的皮疹，考慮為帶狀皰疹感染，給予結(jié)合抗病毒治療后好轉(zhuǎn)。
以上即為本人的治療體會(huì)，對(duì)于有胸部頭面部無(wú)明顯誘因的疼痛，并且疼痛的性質(zhì)為刺痛、跳痛、電擊痛的患者需要排除是否有帶狀皰疹的可能，早期在對(duì)癥治療的同時(shí)，需要密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)明顯的皮疹，需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳實(shí)，郭毅．帶狀皰疹神經(jīng)痛77例臨床分析．中國(guó)神經(jīng)精神疾病 雜志，1999。25(4)：227—229
[2] 葉冬桂．老年人帶狀皰疹128例分析．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995， 14(6)：383
圖片來(lái)源：123RF
水痘一帶狀皰疹病毒一般是通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體，通過(guò)血液傳播后在皮膚部位出現(xiàn)水痘的癥狀。也有部分的患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的水痘的癥狀，只在特定情況下出現(xiàn)疼痛的癥狀，為隱形感染的病毒的攜帶者。
神經(jīng)疼痛是帶狀皰疹的主要的癥狀之一，以單側(cè)胸背部，頭面部等部位多見。疼痛可以是間歇性的或者為持續(xù)性的，一般表現(xiàn)為跳痛、刺痛、電擊樣疼痛或者表現(xiàn)為皮膚對(duì)疼痛的明顯的過(guò)敏的現(xiàn)象。一般出現(xiàn)上訴的癥狀合并出現(xiàn)帶狀排布的水皰，帶狀皰疹病毒感染診斷明確。
對(duì)于帶狀皰疹的治療主要分為以下幾個(gè)方面1、系統(tǒng)的抗病毒的治療：主要的抗病毒藥物為阿昔洛韋和伐昔洛韋。根據(jù)本人的治療經(jīng)驗(yàn)，一般建議在皮疹出現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，一般需要正規(guī)的抗病毒治療一周左右的時(shí)間，只有及時(shí)正規(guī)的抗病毒治療，才可能有效縮短帶狀皰疹病程，減輕皮疹嚴(yán)重程度，加快皮疹恢復(fù)，減輕急性期疼痛，緩解急性期帶狀皰疹相關(guān)疼痛癥狀。2、對(duì)于糖皮質(zhì)激素的選擇，糖皮質(zhì)激素可以減輕患者的炎癥，降低神經(jīng)元損傷， 緩解疼痛，對(duì)預(yù)后有利。但是糖皮質(zhì)激素是免疫抑制劑，而帶狀皰疹的患者往往存在細(xì)胞免疫的低下，容易導(dǎo)致病情的加重，本人通過(guò)多例的帶狀皰疹患者的治療后發(fā)現(xiàn)急性期短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素雖然不能有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的發(fā)生的幾率和疼痛癥狀，但可緩解急性期的疼痛癥狀，并能夠加速皮損愈合。所以本人認(rèn)為嚴(yán)重帶狀皰疹患者如果沒(méi)有明顯的禁忌，在規(guī)范的抗病毒藥物治療的同時(shí)，可以聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療。3、對(duì)于有腎功能不全的患者的帶狀皰疹的治療，一般口服藥物選擇溴夫定，因?yàn)樵撍幬锝?jīng)過(guò)腎臟排泄少，對(duì)腎功能影響較小，而不應(yīng)該選擇阿昔洛韋靜脈滴注治療，因?yàn)榈嗡佥^快的時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生腎功能損傷的現(xiàn)象，口服阿昔洛韋也需要進(jìn)行減量使用。4、對(duì)于孕婦患有帶狀皰疹時(shí)候，一般不建議使用抗病毒治療，進(jìn)行對(duì)癥治療，繼續(xù)觀察病情變化，如果病程中發(fā)生了病情的變化，需要權(quán)衡利弊后及時(shí)使用抗病毒治療。5、對(duì)于兒童帶狀皰疹的患者一般也是不建議使用抗病毒治療，如果出現(xiàn)了明顯的并發(fā)癥或者患兒有免疫缺陷疾病病史，那就需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。6、對(duì)于老年患者出現(xiàn)帶狀皰疹感染，由于基礎(chǔ)疾病多，帶狀皰疹發(fā)病往往不典型，在潛伏期往往只有疼痛而無(wú)皮疹，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象[2]。本人遇到1例老年患者，首發(fā)癥狀分別為頭面部疼痛麻木現(xiàn)象，患者有頸椎病、頸椎椎間盤突出的病史，故考慮為頸椎病發(fā)作，進(jìn)行對(duì)癥治療，治療后癥狀未見明顯緩解，于治療后第五天在頭面部出現(xiàn)了皮疹，后考慮為帶狀皰疹的感染，給予抗病毒治療一周后病情好轉(zhuǎn)。另外1例患者主要癥狀為胸痛，檢查胸部CT 考慮為肺部感染，患者有慢性支氣管炎病史，給予抗感染對(duì)癥治療，疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)，于入院后第三天出現(xiàn)了肋部的皮疹，考慮為帶狀皰疹感染，給予結(jié)合抗病毒治療后好轉(zhuǎn)。
以上即為本人的治療體會(huì)，對(duì)于有胸部頭面部無(wú)明顯誘因的疼痛，并且疼痛的性質(zhì)為刺痛、跳痛、電擊痛的患者需要排除是否有帶狀皰疹的可能，早期在對(duì)癥治療的同時(shí)，需要密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)明顯的皮疹，需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳實(shí)，郭毅．帶狀皰疹神經(jīng)痛77例臨床分析．中國(guó)神經(jīng)精神疾病 雜志，1999。25(4)：227—229
[2] 葉冬桂．老年人帶狀皰疹128例分析．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995， 14(6)：383
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