吸入性局限性肺炎（Mendelson綜合征）是反流的胃內(nèi)容物吸入呼吸道引起急性肺損傷，口咽及胃內(nèi)容物吸入呼吸道是外科的一個嚴(yán)重并發(fā)癥。

吸入性肺炎發(fā)病原因

吸入性局限性肺炎是反流的胃內(nèi)容物吸入呼吸道引起急性肺損傷，而吸入性肺炎是通過病原菌定植的口咽分泌物的吸入而引起，雖然兩種疾病在公認(rèn)的易感因索上有許多相同，但其臨床病理特征卻不同。患者罹患反流和誤吸的因素包括食管括約?。ㄉ隙魏拖露危┥涞膿p傷，胃動力改變和術(shù)前未禁食。在住院期間，許多醫(yī)源性行為使患者誤吸機(jī)會大增。

術(shù)期大多數(shù)誤吸可能與急診手術(shù)，患者意識改變，患者存在胃腸道和呼吸道的問題存在關(guān)系。創(chuàng)傷、腹膜炎和腸梗阻患者的意識和呼吸道反射受抑制，近期進(jìn)食和胃潴留造成胃飽滿，或者腸道病理因素使腸內(nèi)容物逆行性排空反流入胃。

大劑量**物使患者意識抑制，腦血管意外的患者反應(yīng)遲鈍，有神經(jīng)性吞咽困難和胃食管交界的功能障礙。**物作用下降低食管括約肌肌張力，使患者意識受抑制。糖尿病引起胃癱和胃潴留。由于意識改變導(dǎo)致口咽部病菌增多和預(yù)防機(jī)制受抑制的患者極易患吸入性肺炎。

老年入由于吞咽困難發(fā)生率增多和不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，易感口咽部吸入性肺炎。放鼻胃管和衰弱的患者由于吞咽和清理呼吸道困難也有誤吸的風(fēng)險。通過鼻飼管、鼻腸管或胃造瘺管攝取營養(yǎng)的患者也有患吸入性肺炎的風(fēng)險；通過腸造口管接受營養(yǎng)的患者有胃容物吸入的影像學(xué)證據(jù)。危重患者誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險增加，因為他們處于仰臥位，有固定的營養(yǎng)管，胃食管反流、甚至營養(yǎng)管缺失和胃腸道運動改變。預(yù)防性使組胺（H2)受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑會增加胃的pH和使胃內(nèi)容成為病原菌繁殖的地方。而氣管切開，重復(fù)插管和既往抗生素使用過量成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性肺炎的誘發(fā)因素。由于鎮(zhèn)靜藥物的殘余影響，營養(yǎng)管和口咽部功能障礙，拔管后吸入風(fēng)險也較大。

局限性吸入性肺炎的病理生觀與肺內(nèi)吸入低pH顆粒樣的胃內(nèi)容物濃度有關(guān)。隨著吸入物的增多，pH降低，肺損傷的嚴(yán)重程度加重。損傷過程進(jìn)展迅速，損傷發(fā)生后需要立即插管，隨后處理細(xì)菌感染的問題。因混合感染發(fā)生在損傷區(qū)域，故難以控制。吸入性肺炎的病理生理學(xué)與細(xì)菌進(jìn)入肺部相關(guān)。

癥狀和診斷

吸入性局限性肺炎的患者通常與嘔吐、全身麻醉或放胃管有關(guān)?；颊呖赡苁ブX或意識狀況改變，開始會伴有哮鳴音或勞力性呼吸困難。許多吸入胃內(nèi)容物的患者有咳嗽或喘息。然而有緩慢吸入的患者，通過胸部X線片提示有滲出或Pa〇2下降。另外可能有咳嗽、呼吸短促和哮鳴音，進(jìn)一步發(fā)展為肺水腫和**S。另一方面，大多數(shù)吸入性肺炎的患者，易感入群通過胸部X線片提示下肺后段和下肺上段有滲出即可診斷。

治療

手術(shù)患者通過減少胃內(nèi)容物，降低反流，保護(hù)呼吸道的措施可預(yù)防誤吸。成人禁食時間為晚餐后6h禁食，灌腸后4h禁飲，對糖尿病患者吋間延長，對擇期乎術(shù)前減少胃內(nèi)容物是有必要尚無證據(jù)表明常規(guī)應(yīng)用H2拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可有效減少吸入性肺炎的發(fā)病率和死亡率，故不予推薦。當(dāng)呼吸道有問題時，就行纖維鏡插管。有潛在胃脹的急診手術(shù)患者，進(jìn)行預(yù)吸氧，在快速依次誘導(dǎo)期間，壓迫環(huán)狀軟骨后進(jìn)行插管。術(shù)后對老年入、麻醉過量及病情嚴(yán)重的患者采取措施保護(hù)呼吸道。術(shù)后避免鎮(zhèn)痛劑的過量使用，鼓勵患者下床活動，對遲緩、髙齡和虛弱患者，進(jìn)食時要謹(jǐn)慎。

對吸入胃內(nèi)容物的患者應(yīng)立即給予氧氣吸入，胸部x線片檢查證實臨床懷疑。雙側(cè)可看到彌漫性間質(zhì)性改變影像，即雙肺絨毛狀滲出。密切監(jiān)護(hù)患者。如果面罩給氧患者無過度呼吸，可不需插管。但如果患者氧合情況惡化，反應(yīng)遲鈍，呼吸加快表現(xiàn)為呼吸頻率增快，必須立即插管。懷疑吸入進(jìn)行插管后，抽吸支氣管可證實診斷并排除支氣管內(nèi)顆粒。吸入后立即給予抗生素有爭議，除非患者有腸梗阻或證實胃內(nèi)容物胃細(xì)菌繁殖的情況。對48h內(nèi)吸入性肺炎的患者經(jīng)驗性抗生素使用并不能解決或改善病情。皮質(zhì)類固醇的使用對于吸入性肺炎患者無任何益處。對革蘭陰性桿菌陽性的吸入性肺炎患者可使用抗生素。