術(shù)后胃腸道出血是普通外科醫(yī)生遇到的最令人擔(dān)憂的并發(fā)癥之一，它的發(fā)病原因有：

1、胃源性出血包括消化性潰瘍、應(yīng)激病變、賁門黏膜撕裂、胃底靜脈曲張；

2、腸源性包括動靜脈畸形、吻合口出血、腸憩室病和靜脈曲張。

病危時(shí)會因應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生胃腸道出血嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率降低了，主要是因?yàn)楦纳坪图訌?qiáng)了支持療法，優(yōu)先抑酸及相關(guān)復(fù)蘇措施。

臨床表現(xiàn)和診斷

考慮出血原因時(shí)，以前的病史對于評估患者是很重要的。消化性潰瘍病史和以前的上消化道出血史要考慮到十二指腸潰瘍。嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、敗血癥都可能會造成應(yīng)激性潰瘍。先前有劇烈嘔吐的病史要考慮賁門黏膜撕裂，有門靜脈高壓癥或食管靜脈曲張出血病史提示存在食管靜脈病變。以前有憩室病史可能提示有出血性憩室。最近有腸吻合手術(shù)史，從縫線和針眼滲血可能是消化道出血的來源。結(jié)直腸手術(shù)吻合口出血可能是吻合口破裂的初發(fā)征象。既往有主動脈瘤修復(fù)的病史可能提示主動脈十二指腸瘺。有口服非甾體抗炎和抗凝血藥或血小板抑制劑治史表明術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)很高。

—般來說，鮮紅的血液被認(rèn)為是來源于結(jié)腸或遠(yuǎn)端小腸；黑便提示胃的出血。然而任何部位的迅速出血都可能表觀為鮮紅血。吻合口出血可能是一個緩慢滲血或是導(dǎo)致低血壓的快速出血。大量失血的患者可能會出現(xiàn)心動過速或低血壓或紅細(xì)胞比容顯著下降。

治療

為了防止應(yīng)激性潰瘍，降低出血的危險(xiǎn)，對高危患者，必須予以液體復(fù)蘇，減少或中和胃酸的預(yù)防措施?；己粑ソ吆湍δ墚惓５幕颊邚念A(yù)防中受益最大。維持胃pH>4是必不可少的，可以盡量減少得黏膜損傷和胃酸損傷的播散。使用制酸劑，H2受體拮抗劑，H1受體拮抗劑，或質(zhì)子泵抑制劑時(shí)以做到這一點(diǎn)。術(shù)后消化道出血的基本治療原則包括以下內(nèi)容：1.液體復(fù)蘇和血容量恢復(fù)2.檢查和監(jiān)測凝血參數(shù)功能和必要時(shí)糾正異常3.確定和治療使病情加重的因素4.輸血制品5.確定和治療出血源。一般來說，消化道出血的治療最好在ICU進(jìn)行。在保證存安全的靜脈通道開放后開始輸入等滲晶體液。血液樣本化驗(yàn)評估紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和1NR。如果INR高，則可用維生素K和新鮮冰凍血漿。如果患者的出血吋間延長，或已采取抗血小板藥物，也可以輸血小板；腎衰竭的患者也可給予醋酸去氨加加壓素，如有低溫給予保曖。難治性心動過速、低血壓難以恢復(fù)、血紅蛋白濃度較低和失血不詳、血紅蛋白濃度少于6g/dl、快速失血量超過30%以及高危患者的缺血或與氧攝取率減少大于50%者，建議輸血。放引流管，可從管中抽血檢查血液。膽汁引流液無血幾乎可以排除胃十二指腸的出血。如果膽汁引流液中存在血液，在室溫下可用生理鹽水洗胃。明確和處理出血部位可以用內(nèi)鏡檢查，血管造影，或偶爾行剖腹探查術(shù)。內(nèi)鏡下止血可以用腎上腺素、電凝、激光凝固、熱探針、氬等離子凝固，應(yīng)用鋏子、結(jié)扎（或這些方式的組合），這取決于出血的部位。患者有活動性出血或內(nèi)鏡未能控制出血，提示要行內(nèi)臟血管造影?；顒有猿鲅坏┍淮_定，行栓塞（配合使用明膠海綿、自體血液凝塊、線圈）往往可以控制出血。輸垂體加壓素可用于治療重度應(yīng)激性潰瘍、憩室導(dǎo)致的持續(xù)出血。從腸吻合術(shù)及應(yīng)激性潰瘍出血通常處理后停止出血。偶爾有行腸吻合的患者需要再次手術(shù)，若行手術(shù)術(shù)則手術(shù)方式為切除吻合口并重新吻合。同樣，對于難治性應(yīng)激性潰瘍，必要時(shí)可以行手術(shù)治療。通常，立即切胃清除血塊和縫合活動性出血點(diǎn)；少數(shù)情況下行全部或大部胃切除加或不加迷走神經(jīng)切斷術(shù)，可以防止復(fù)發(fā)。