盡管四肢鈍性傷或穿通傷伴發(fā)血管損傷的發(fā)生率相對較低，但是一旦引起血管損傷，其死亡率和截肢率非常高。在這些血管損傷中，肢體遠端缺血是最常見的臨床表現(xiàn)，而大出血則較少見。常合并血管損傷的骨科疾病包括膝關節(jié)后脫位、肱骨髁上骨折、肘關節(jié)脫位以及不穩(wěn)定性骨盆骨折。其他少見的合并血管損傷的骨折類型包括股骨髁上骨折、脛骨平臺骨折以及脛腓骨聯(lián)合骨折。

骨科血管損傷特點：

雖然上肢損傷占所有周圍血管損傷的近30%，但是下肢血管損傷預后更差、更加嚴重。特別是腘窩處，由于某些原因很容易造成缺血。盡管膝關節(jié)周圍存在著非常豐富的側支循環(huán)，但這些血管比較脆弱，直接創(chuàng)傷或鄰近組織腫脹都可以輕易地對其造成損傷。股動脈起自收肌裂孔，肌裂孔將股動動脈固定在肌筋膜上，并限制其活動。比目魚肌也限制了股動脈移動，因此發(fā)生膝關節(jié)脫位時很容易造成股動脈損傷。當股動脈形成血栓時，由于缺乏高血流的側支循環(huán)，因此很可能形成繼發(fā)于低血流的終末血管原位血栓。這些血管是否開放對于能否保肢至關重要。股淺動脈損傷很少需要截肢，因為它與股深動脈之間有著豐富的側支循環(huán)。盡管股深動脈很少受到損傷，但如果出現(xiàn)損傷，則常無明顯的臨床癥狀，只有通過血管造影才能談斷。

治療：

對于合并血管損傷的骨科急癥，能否獲得好的治療效果主要取決于在治療過程中是否考慮到血管損傷并進行了迅速的處理。在急診室中應進行全面的血管檢查，并且評估上、下肢所有動脈搏動情況。此外還應注意是否出現(xiàn)膚色變化、溫度改變、疼痛或麻痹等臨床表現(xiàn)。記錄上臂及踝部收縮壓可以計算出踝肱指數(shù)（ABI)，即踝部收縮壓/上臂收縮壓。在無慢性周圍血管疾病時，該指數(shù)應大于0.90。通常跟肱指數(shù)和脈搏是雙側對稱的。當受累血管區(qū)域聞及雜音常提示可能存在動脈損傷或創(chuàng)傷性血管瘺。異常腫脹可能提示存在深部血管損傷或破裂。脈短絀或踝肱指數(shù)低于0.90時應行動脈造影檢查。持續(xù)性缺血或存在嚴重缺血時要立即手術探查。如果血管損傷不伴明顯缺血時，術中動脈造影有助于血管重建。對于開放性骨折，如果懷疑存在血管損傷應直接進行動脈探查。骨骼穩(wěn)定和血管修復的時機應個體化考慮。當治療伴有血管損傷的骨折時，在骨折固定定與血管修復的順序方面還存在爭議。如果先進行血管修復，那么當進行骨折復位固定時，修復后的血管可能會受到牽拉甚至損傷。如果先進行骨折固定，那么肢體的缺血時間可能會延長。通常應在骨折固定前進行血管修復，以盡快恢復遠端肢體的灌注。由于骨折固定后已修復的血管再次出觀破裂的情況很少見，因此可以在恢復肢體長度的同進行血管修復。如果骨折導致肢體明顯縮短，那么臨時外固定架或股骨牽引器是一種快速、高效的恢復肢體長度的方法。同側或?qū)戎w應做好充分準備，以便能夠利用遠端血管或?qū)入[靜脈進行血管修復。如果懷疑存在筋膜室綜合征，則應在修復前行筋膜切開術。膝關節(jié)脫位，建議松解小腿骨筋膜室，否則可能出現(xiàn)再灌注損傷和骨筋膜室綜合征。在探查血腫前控制其近端和遠端血管。仔細檢查動脈和靜脈損傷，并對損傷做出評估。

對于不穩(wěn)定型骨折，在完成血管修復之前，可使用術中分流器穩(wěn)定骨折。研究顯示這種方法能夠高效恢復肢體灌注，且并發(fā)癥較少。在這種情況下多采用標準頸動脈內(nèi)膜切除分流器。在放置分流器或進行血管修復前，應在受損血管的近端和遠端行血栓切除術。如果無法行無張力的一期修復，則需行大隱靜脈移植，由于能否保肢取決于動脈開放程度，因此常規(guī)進行動脈造影檢查，所以該類患者均具有動脈造影結果。修復所存大靜脈損傷可以提高動脈修復的成功率。