在我們醫(yī)院基本上每個(gè)月都會(huì)有1-2個(gè)腎損傷的患者住院，大部分都是保守治療，極少數(shù)需要開刀手術(shù)治療。多年以前在我見習(xí)期間，那個(gè)醫(yī)院的腎損傷的患者就很多，因?yàn)槟羌裔t(yī)院是一所礦院，外傷的患者很多。而現(xiàn)在城市中發(fā)生腎損傷的以車禍居多，但也有部分患者是腎自發(fā)性破裂的，一部分是由于錯(cuò)構(gòu)瘤引起，還有一小部分不明原因。關(guān)于腎損傷的診斷就不多說了，現(xiàn)在外傷急診的基本上來了就會(huì)行CT平掃，損傷程度能夠清晰的判斷，本文主要淺談一下腎損傷保守治療的指征和方式。

首先我們要知道腎損傷的治療的主要目標(biāo)和方向就是盡量保護(hù)腎功能，全力保護(hù)患者生命。也就是說要以保命為主，在保命的前提下保腎。保守治療目前是絕大多數(shù)腎損傷的首先治療，特別是閉合性損傷，絕大多數(shù)患者能夠通過保守治療獲得良好的效果，既可以保命，也可以保腎。保守治療的一個(gè)很重要的前提就是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也就是沒有休克的表現(xiàn)，沒有持續(xù)性的內(nèi)出血。如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，就要參考腎損傷的分級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)這里就不一一列出了，我們目前使用的是美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)制定的腎損傷分級(jí)，共5級(jí)。

1、Ⅰ、Ⅱ級(jí)的輕度損傷基本上都是保守治療；

2、Ⅲ級(jí)也推薦保守治療，因?yàn)楝F(xiàn)在都有監(jiān)護(hù)設(shè)備，如果出現(xiàn)不能保守治療的情況，及時(shí)行手術(shù)治療也是不晚的；

3、Ⅳ和Ⅴ級(jí)因?yàn)闀?huì)有漏尿及或大血管的破裂，大部分是不能保守治療的，但是少數(shù)患者也是可保守治療的，這個(gè)就需要根據(jù)情況而定，如果患者腎損傷很重，但是損傷腎周圍被血塊包裹嚴(yán)實(shí)，這種情況也可以保守治療。

保守治療的方案：

1、最重要的就是絕對(duì)臥床，一般在院需要臥床中周，出院后跟情況，一般在家仍需繼續(xù)臥床，3個(gè)月內(nèi)不能行體力活動(dòng)。在臥床期間大小便均在床，且需注意觀察尿液顏色；

2、在院臥床期間監(jiān)測(cè)血壓、指脈氧和心律，時(shí)刻了解病情變化；

3、入院之后需要補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并保持電解質(zhì)、酸堿平衡；

4、給予廣譜抗生素預(yù)防感染，并給予止血藥、止痛藥等，緩解患者癥狀；

5、定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超、CT等，出院后定期隨訪，復(fù)查彩超。