案例：
女性，53歲，咯血半天，既往有支氣管擴(kuò)張病史10余年，最近一次大咯血是3月前，當(dāng)時到上級醫(yī)院行纖維支氣管鏡電凝止血治療。本次出現(xiàn)咯血半天，半小時到1小時咯血一次，每次咯血量約50ml左右。伴有乏力、緊張、氣短等癥狀。為診治來我院就診，門診檢查后收住院，

查體：生命體征平穩(wěn)。BP：110/70mmHg，雙肺呼吸音粗。右肺可聞及濕性啰音。

入院后囑患者右側(cè)半臥位，吸氧，靜脈滴注止血藥物，及酚妥拉明降低肺動脈壓，另外，口服止咳藥物，入院治療2小時，癥狀不見好轉(zhuǎn)，咯血4次，均為鮮紅色血液，考慮我院不能做纖維支氣管鏡治療，擬轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行纖維支氣管鏡治療，但因患者家屬意見不統(tǒng)一，遲遲不能決定，在這種情況下，給予腎上腺素1mg加生理鹽水5ml超聲霧化吸入，另外安慰穩(wěn)定患者緊張情緒，霧化吸入完成后，患者再未出現(xiàn)咯血癥狀，病情相對穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)給予止血藥物，止咳藥物治療，另外預(yù)防感染。在后來的一周內(nèi)，再未出現(xiàn)咯血的情況。

討論：
腎上腺素注射液，兼有阿爾法受體和貝塔受體雙重激動作用，其中阿爾法受體激動可引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮的作用。臨床上，使用腎上腺素阿爾法受體止血作用的如：冰的生理鹽水加入腎上腺素口服治療上消化道出現(xiàn)，沾有腎上腺素的棉球壓迫鼻粘膜進(jìn)行鼻出血的治療等等。此患者在當(dāng)時無纖維支氣管鏡的情況下，急中生智，采用腎上腺素超聲霧化吸入腎上腺素，使肺內(nèi)支氣管出血部位血管收縮，起局部止血作用，另外配合止血藥物，降低肺動脈壓等共同作用下，成功止血。

事后，在查找相關(guān)資料時發(fā)現(xiàn)，利用腎上腺素超聲霧化吸入治療支氣管咯血的報(bào)道很多，是基層可行的緊急治療方法之一。支氣管咯血，內(nèi)科一般采用使用止血藥物止血，有時候效果不佳。纖維支氣管鏡技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，一般小醫(yī)院和基層醫(yī)院沒有開展。而超聲霧化吸入腎上腺素，操作簡單，一般醫(yī)院都可以采用此方法。

總結(jié)：
此患者的成功治療，提示我們，在基層、技術(shù)、條件落后的地方，遇到緊急的情況，應(yīng)該沉著、冷靜，最大限度應(yīng)用現(xiàn)有的條件和技術(shù)，取得最大的效果。當(dāng)然，在條件允許的情況下，可以轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，選擇更好的治療手段，這樣可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。