病例1：

男，3月，因“腸梗阻腸壞死”在全麻插管下行腸壞死切除和腸腸吻合術(shù)。手術(shù)順利，安返病房。：術(shù)后開放兩條靜脈通道，給予快速補(bǔ)液和輸血，10分鐘后發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)差，呼吸道痰液增多；20分鐘后出現(xiàn)面部紫紺，口腔稀薄樣痰液涌出。

病例2：

男，40d，因“喉中痰鳴20天”門診就診。在就診過程中哭鬧后突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸心律下降，心肺復(fù)蘇約2min后心跳、呼吸恢復(fù)，收入PICU。聽診雙肺可聞及吸氣性喉傳導(dǎo)音及痰鳴音，床旁胸片：右肺野內(nèi)大片不均勻高密度影，左肺野中內(nèi)帶可見斑片影。

治療：機(jī)械通氣，次日胸片示病灶明顯吸收。40h后病情恢復(fù)，撤機(jī)。

電子喉鏡檢查示：吸氣時(shí)會(huì)厭卷曲，杓會(huì)厭襞、杓區(qū)及杓間區(qū)向聲門塌陷，提示喉軟化。

孩子怎么了，肺水腫？

以上案例均為急性肺水腫，下面我們來認(rèn)識(shí)急性肺水腫的診斷及處理。

急性肺水腫是指多種病因引起肺組織血管外液體積聚過多，肺泡充滿液體，嚴(yán)重影響氣體交換。主要表現(xiàn)為急性呼吸困難，呼吸作功增加，皮膚粘膜紫紺，兩肺布滿濕啰音，甚至從氣道涌出大量泡沫樣痰。

肺水腫形成的決定因素：

①肺毛細(xì)血管靜水壓

②組織間隙靜水壓

③血漿膠體滲透壓

④肺組織膠體滲透壓

⑤毛細(xì)血管通透性（蛋白質(zhì)外滲），

肺水腫的形成機(jī)制：

1.肺毛細(xì)血管靜水壓↑ 

2.肺組織間隙靜水壓↓ 

3.肺毛細(xì)血管膠體滲透壓↓ 

4.肺間質(zhì)膠體滲透壓↑

 5.毛細(xì)血管的通透性↑

肺水腫分為4期：

Ⅰ期：液體聚集在細(xì)支氣管和小血管周圍的結(jié)締組織形成“袖口征”

Ⅱ期：肺泡間隔腫脹

Ⅲ期：液體積聚在肺泡角

Ⅳ期：肺泡水腫。

臨床和影像學(xué)上常分為間質(zhì)性和肺泡性肺水腫兩期，但這兩期不一定都是連續(xù)的。間質(zhì)性肺水腫時(shí)肺泡內(nèi)無液體，而在肺泡性肺水腫時(shí)其間質(zhì)內(nèi)一定有水腫。

影像學(xué)方面CT表現(xiàn)：

①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊；

②小葉間隔光滑增厚；

③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；

④心影增大⑤胸腔積液。

急性肺水腫治療：

1.積極查找病因，病因治療，比如心源性肺水腫、吸入性肺水腫、***性肺水腫等，病因治療；

2.維持氣道通常，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥；

3.減少肺毛細(xì)血管濾過率，降低肺毛細(xì)血管濾過，改善血管通透性；

4.其他：一般護(hù)理、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。

急性肺水腫，急性發(fā)病，進(jìn)展快，容易出現(xiàn)心衰、呼衰等危重情況，在臨床治療中預(yù)防肺水腫發(fā)生是重點(diǎn)。

1、控制輸液速度和輸液種類，輸液速度過快和輸入晶體液過多是發(fā)生肺水腫最常見原因，尤其嬰幼兒和心功能較差患兒，應(yīng)用中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)輸液輸血。

2、氣道管理和呼吸支持

⑴.保持呼吸道通暢，防止分泌物過多，嘔吐、反流、誤吸，避免氣道梗阻；

⑵.萎陷肺復(fù)張時(shí)要緩慢，防止復(fù)張性肺水腫；

⑶.吸痰時(shí)避免吸引負(fù)壓過大，時(shí)間過長；

⑷.撤除正壓通氣時(shí)，要逐漸過渡。

3、避免**過量

4、防止氧中毒常壓下吸純氧時(shí)間應(yīng)少于6小時(shí)，高壓下應(yīng)少于1小時(shí)。40%以下可較長時(shí)間吸氧。